冯霞：得了糖尿病，为什么要去看疼痛科？
糖尿病在我国近年来被列为高发疾病范围，属第3位，患病人数居世界第2位。根据中国科学家最新的调查：中国成人糖尿病患病率接近11.6%，糖尿病前期率为50.1%，换言之，中国约有1.亿糖尿病患者。而“糖尿病足”是糖尿病患者最常见和最主要的并发症之一，糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，同时也随着糖尿病发展，出现下肢周围性神经性疼痛，有研究称每三位糖尿病患者就有一位会出现疼痛性糖尿病神经病（PDN），这也是为什么“得了糖尿病，为什么要去看疼痛科？”的原因。
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或许，糖足病友会有以下的疑问？
冯医生，糖尿病为什么会并发痛性糖尿病周围神经病变、糖尿病足？
高血糖和高血脂等代谢异常，能够导致细胞内活性氧过度生成，线粒体功能失调，细胞凋亡，神经营养通路的破坏等，上述机制会引起神经病变。病变多从小纤维神经病变开始，进而累及大纤维，发展为糖尿病性周围神经病变。甚至有一些患者会形容脚上像穿个袜子一样套的紧，手上像蚂蚁爬一样痒痒的，可能感觉方面出现异常。还有一些人感觉四肢不稳，走路时像踩棉花一样，步态不稳，等感觉异常的表现。日常生活中一些轻微的触碰就可能诱发剧烈的疼痛；导致患者生活质量下降，运动神经病变导致足部畸形，感觉神经病变导致保护性感觉丧失，如患者在泡脚时无法感知过高的水温而导致烫伤，进而形成足部溃疡，造成糖尿病足，而糖尿病足溃疡的患者容易合并感染，感染又是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素。
如何治疗痛性糖尿病周围神经病变、糖尿病足？
目前治疗的手段有：
（1）痛性糖尿病周围神经病变的治疗
药物治疗：抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类药物和其他辅助药物
非药物治疗：交感神经阻滞（毁损）、脊髓电刺激术
（2）糖尿病足的治疗
非手术治疗：代谢管理、运动康复治疗、抗凝抗血小板药物治疗
血流重建手术：下肢动脉腔内介入治疗，下肢动脉旁路移植，干细胞移植，交感神经阻滞（毁损）、脊髓电刺激术
由于使用的药物多为抗抑郁药以及阿片类药物，药物的副作用较大，因此糖尿病周围神经病变的治疗手段仍较为局限，配合非药物治疗的综合治疗策略是目前临床所急需的，而非药物治疗中就包括交感神经阻滞（毁损）和脊髓电刺激疗法。
疼痛科医生能为糖尿病患者做些什么？
疼痛科医生可以合理的使用镇痛药物，或使用“腰交感神经阻滞“及”脊髓电刺激“等非药物治疗，联合多学科MDT协作治疗痛性糖尿病周围神经病变与糖尿病足，减缓糖尿病患者的周围神经疼痛，解决糖足下肢缺血问题，降低截肢率，提高患者生活质量。
疼痛科的腰交感神经阻滞（毁损）和脊髓电刺激术是什么？
腰交感神经阻滞（毁损），最早期是外科医生通过四级大手术开放手术完成，直视下于腰大肌内侧沟腰椎前外侧找到腰交感神经节，切除第2、3腰交感神经节。而目前疼痛科医生可以通过使用超声联合x光线精准定位，无创性腰3水平交感神经节毁损术。缓解病人疼痛，同时改善外周微循环，从而改善糖尿病足创面愈合。
相比腰交感毁损的化学毁损方式，脊髓电刺激术，是通过弱电刺激脊髓神经的物理方式控制疼痛，改善微循环治疗方法。其通过经硬膜外腔放置的电极，植入于腹部皮下的神经刺激器产生弱电刺激，传导至脊髓背柱，以影响不同节段外周神经支配的区域。目前多个专家指南指出脊髓电刺激疗法作为下肢严重缺血的临床二线治疗，可有效的延缓甚至解决需截肢问题。
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