临床工作中，经常有门诊病人因为全身各个部位不同程度的不适，前来咨询我是否患上了糖尿病神经病变。
最常见的症状包括：四肢麻木、搐搦、皮肤瘙痒等，症状五花八门，程度或轻或重。
糖尿病神经病变的进展是隐匿的、缓慢的，往往容易被病人忽视而延误诊治。
糖尿病患者出现这9个症状，可能并发了糖尿病神经损害，需要进一步检查明确诊断并及时就医诊治，避免加重病情。
01肢体麻木、疼痛、蚁走感、乏力长期血糖、血脂等代谢指标控制不佳，可损伤周围的感觉、运动神经及中枢神经，表现为突发或渐进性加重的四肢特别是肢端袜套样麻木、蚁走感、行走不稳等。
多表现双下肢麻木、针刺样、蚂蚁爬样、疼痛、踩棉花状等，疼痛症状夜间比白天重，似电击样痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，轻微的触碰就会诱发。
累及单根神经损伤，此型以不对称为特点，可罹犯单一或多条神经，常累及四肢的正中神经、坐骨神经等大神经，多为急性发病，表现一侧肢体疼痛，感觉异常。
还有一种特殊的糖尿病急性痛性神经病变，表现为发病突然、产生剧烈性疼痛，下肢远端呈刺痛、钻凿痛，夜间最为严重。在胰岛素治疗的初期可出现该症状，称之为“胰岛素性神经炎”。
有的还可出现肌无力和肌萎缩、痉挛，表现为乏力、搐搦等。
02下肢及足部水泡、皲裂、溃疡下肢特别是足部并发感觉神经病变后，因对温度、疼痛不敏感，在皮肤擦伤、刺伤或烫伤后不易察觉，诱发或促发溃疡的发生。
运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。
神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡，常使患者足跟及足掌、足趾等部位承压大，胼胝的形成又增加了压力负荷，易致溃疡形成。
自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙。
故下肢的神经病变最早可表现为皮肤皲裂及浅表性溃疡、自发性大疱等。合并有微循环障碍，血供差，神经营养差，合并感染后最终诱发糖尿病足。
03皮肤瘙痒糖尿病患者皮肤干燥、神经损伤是糖尿病皮肤瘙痒的重要病因。
自主神经控制汗腺的分泌，自主神经损伤后导致汗腺分泌减少，再加上长期高血糖状态，使皮肤黏膜处于慢性脱水、缺氧和营养不良状态，皮脂腺、汗腺分泌异常，体表干燥、皮肤弹性差、表皮纤薄，降低皮肤抵抗力，肌皮神经等感觉神经受损，感觉异常。
最终引起皮肤顽固性瘙痒，这种瘙痒大多肉眼看不到风团、丘疹等改变，但瘙痒明显，累及范围广，难忍受。
04腹泻、便秘腹泻、便秘这些肠道症状，大多与糖尿病自主神经病变有关，当然还包括胃肠微循环病变、内分泌腺体及代谢紊乱相关。
糖尿病自主神经（迷走、交感神经）病变可引起肠蠕动及分泌功能异常，导致便秘、腹泻等。尤见于下半夜，俗称“五更泻”；亦可表现为腹泻、便秘交替出现。
05腹部胀满、嗳气、食欲不振糖尿病患者出现恶心、呕吐等症状，可能是自主神经损伤导致的糖尿病性胃轻瘫。
糖尿病胃轻瘫临床主要表现为：上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部烧灼热、隐痛，这些症状主要是由于胃蠕动减弱，胃的排空动力差所致。
有的患者因合并有腹泻症状，表现为严重脱水、电解质紊乱及营养不良等。
06多汗、无汗长期血糖紊乱，高糖*性激活氧化应激过程诱发自主神经损害，自主神经控制汗腺分泌，汗腺分泌异常导致多汗症、少汗症、局限性多汗症、摄食性出汗等。
少汗症者主要累及足部及下肢出汗减少，很多患者出现如上所述的足部皲裂、瘙痒等改变;
多汗症者则因为交感神经兴奋，汗腺分泌增加，上半身特别是头胸、背部大汗淋漓。
除却正常夏天季节性出汗，糖尿神经病变的患者可出现吃饭出汗，上厕所、睡一觉醒来也一身汗，进食出汗可能是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。
所以无论多汗、少汗，都提示有可能神经系统出了问题。
07头昏、心慌、气短交感神经及迷走神经统称为自主神经，自主神经调控我们心脏的正常跳动。
心脏自主神经病变出现功能紊乱，就会表现为静止时心率较快，有的夜间心率减慢不明显，运动时心率却没有明显增加，造成运动时供血不足，出现心慌、气短、头晕、低血压等表现。
有些甚至因长期血糖紊乱，心脏冠状动脉缺血，导致无痛性冠心病、心肌梗死，表现为胸闷、胸痛、休克、猝死等。
08听力下降、嗅觉减退、视物重影50岁以上中老年糖尿病患者，出现听力下降、嗅觉减退、视物重影等症状，需要高度警惕是否出现了糖尿病脑神经损害。
以动眼神经最多见，突然出现双侧眼肌麻痹、眼窝痛，导致眼球运动障碍，视物重影，面瘫等，损伤嗅神经导致嗅觉减退，损伤听神经导致听力下降、神经性耳聋等。
09排尿困难、勃起功能障碍自主神经损伤同样可累及泌尿生殖系统，可引起排尿障碍，尿潴留或尿失禁，并且容易发生泌尿道感染。男性患者可并发阴茎勃起功能障碍(阳痿)，女性患者可并发月经紊乱。
如果糖尿病患者有上述症状，一定要做糖尿病神经病变方面的检查，并积极治疗。
作者：唐维主治医师
审校：向建平主任医师
作者单位：湖南医院内分泌科（国家代谢疾病临床医学研究中心怀化分中心）
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