年2月5日星期二
初一
一年之岁首
农历正月初一
马老师说
“爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。”
新春之际，让“我们”，来记录我们自己的成长，来讲述我们自己的故事，来走过我们自己的旧符新桃！
郑州丨河南
年度专题“我们”，来了！
我们
们
“我们”的第二篇出自陈静雯，毕业于河南中医药大学针灸推拿专业、北京中医药大学中医外科皮肤性病专业。快来和我一起看看小姑娘在工作中得到了什么感悟吧！
头面部带状疱疹经验分享
这一段时间，遇到了好几例RamsayHunt综合征及头面部其它带状疱疹患者。
陈静雯丨带状疱疹
带状疱疹，不论皮肤科还是针灸科都是挺常见的病种，在这里专门提它，是因为我们在治疗带状疱疹的过程中很少使用糖皮质激素，主要是抗病*药物配合针灸治疗，取得良好效果。从几个病例里总结出了一些治疗头面部带状疱疹的心得。
带状疱疹的诊断
主要抓住三点：
1.有水痘病史。因为水痘和带状疱疹实为同一种病*感染——水痘-带状疱疹。水痘患者得病后，此种病*潜藏在背根神经节里，一旦体质虚弱，激活而发为带状疱疹，而且，周身各部都可发病，多数人一生中只得一次，但是我们见过免疫力低下者（艾滋病患者，肿瘤患者，尤其是放化疗后）可多次发病，甚至可呈播散式发展。
2.沿神经走向分布。因为该病*潜藏在背根神经节，机会合适时，它大量复制，导致神经节炎、神经元坏死，之后由内而外损伤皮肤，出现皮损。所以说，一旦有皮损出现，那么应该是得病好几天啦。
3.皮损为簇集成群的水疱，基底潮红。它的皮损有特异性，沿着神经走向，这一堆，那一堆的。为什么不特异强调疼痛呢？因为只有该病*损伤感觉神经时它才会出现疼痛，可为放电感，或者疼痛如刀割，严重疼痛时想撞墙的心都是有的。跟李博老门诊时曾追访过两个70余岁带状疱疹伴神经痛患者，皮损严重，纯中药治疗，从发病到疼痛完全消失需要大约半年时间。期间，他们疼痛严重时，彻夜难寐，甚至想轻生。
很幸运，我们治疗的几个RamsayHunt综合征患者都是刚一发病即就诊。
因为水痘-带状疱疹病*损伤了面神经膝状神经节，患者刚开始主要以头晕为主诉，即使治疗的再及时，一般3-4天左右就出现了周围性面瘫的症状，而且一周之内都是加重的。
我们一般会跟患者充分沟通病情，告知其发病过程及预后。做好心理安慰，一般积极治疗20余天，面神经麻痹就能够得到很好的改善，几乎无后遗症。包括头面部的其它类型带状疱疹在内，它的治疗都有相通性。
带状疱疹的治疗
西药抗病*药物要足量、足疗程，糖皮质激素往往不采用。对于头面部带状疱疹，分期论治，重点突出显得尤为重要，而且活血化瘀要贯彻始终。
早期我们即进行针刺，一般面部浅刺，轻刺激，短留针，远端穴位正常补泻。中药治疗很重要，皮损辨证尤为关键。
患者急性期，水泡、基底潮红、疼痛，而且头面部的风险性还是要比躯干四肢大。不论是肝火还是湿热，总归上炎头面，首先要集中力量清热泻火，直折其势。
多采用清热泻火解*之品，如野菊花、地丁、银花、连翘、蒲公英、板蓝根、大青叶等苦寒之性味且又轻清上扬之品。
药物用量
金银花的量得强调一下，包括治疗银屑病或者面部皮炎在内，金银花20g以上的功用要远大于10g以内的，纯属经验。
野菊花苦寒之性很大，10g足以，野菊花枕头一夜就能让体质虚弱者腹泻，苦寒可见一斑。
相关问题解读
*芩清上焦热，栀子泻三焦热。不要太恐慌苦寒药伤胃，这个阶段就是要先派出前锋遏住“敌人”，国之危危还“攘外必先安内”吗？！
水疱一定是湿吗？就如同烫伤后可也出现水疱，火热可也导致水疱出现，我们一般行清利之法。车前子、车前草我们一般一起使用，前者重在利，后者重在清，地肤子质地轻清，但利水效果很好，而且可以作用于头面部。
基底潮红，营血有热，需凉血而活血，生地、丹皮、赤芍、茜草、*箭羽，也可以选用桃仁、红花。
赤芍
生地一般量在20-30g之间，丹皮、赤芍10-15g之间。
如果大便干燥、或者皮损紫暗、疼痛剧烈，可以加用少量大*活血破瘀，釜底抽薪。如有发热，石膏、知母、生玳瑁可以应用。
整个过程的处方用药要着眼于皮损变化及患者症状，一般我们每次三付药，据此灵活调整。随着水疱的收干，皮损的消退，我们要着重活血化瘀的分量，仍要顾及清热解*，兼顾扶正。如同边境还有余寇，这个阶段需要休养生息，恢复生产力，同时还要派出适当兵力边境镇压。
正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚。虽外在有热与湿，但是没有正气的虚弱，怎么会有外敌地入侵？扶正不止是大剂量的*芪，健脾除湿也是扶正，如患者舌苔*厚，辨证属于脾胃湿热，一般此阶段的扶正会加用平胃散、二陈汤、温胆汤系列或合方。
足三里会加强针刺，同时行艾灸治疗，以皮肤微微发红为度。皮损渐消，如若皮损处出现疼痛，则应更加重视活血化瘀，行气的同时益气。常用补阳还五汤加减，*芪的量至少在30g以上，可外用伤科灵喷雾。针刺方面，局部皮损处沿皮浅刺、散刺，甚至可以刺络放血，如有面瘫，常规针刺（地仓浅刺上挑，迎香向上透刺、四白针刺让患者眼睛湿润酸胀为宜，阳白穴及其左右各旁开一寸分别向攒竹、鱼腰、丝竹空透刺，颊车向上刺，下关酸胀感，翳风、完骨针刺），远端除了足三里、三阴交、太冲，还会针刺地机，务必要让针刺处有针感。有补有效泻慢病缓图。
除此之外，瓜蒌红花散对于带状疱疹的效果很好，李博老曾用于治疗该病。我查看相关文章，了解到郭永怀郭老也善用该方治疗带疱。它的应用不拘泥于部位。但要注意，瓜蒌小剂量效果欠佳，需30g以上，而且该方子不止用于急性期。
外用药
在外用药方面，有不少患者一有带状疱疹就不分时机地外涂各种抗病*软膏，有些患者外用后反倒肿胀加重。
外用药也需要根据皮损灵活应用。
皮损处有渗液时，再涂抹膏剂或者乳剂，厚厚的一层反而容易让邪*入内，加重病情。正确的方法应该遵循“干对干、湿对湿，半干对半湿”。渗液者，需外用溶液，我一般会让急性期的病人取出适量口服中药外敷患处，早晚各一次，它可以收干结痂。皮损潮红而没有溃破处可以外用乳剂或者膏剂。皮损渐消，局部疼痛处可以外用伤科灵喷雾。据说《医宗金鉴》的二味拔*散（白矾、雄*各等分，最好凉水调涂外用）外用效果甚佳，但是未曾尝试过。
曾听一中医专家讲座，认为带状疱疹应该有专病专方，细细想来也是这样，不是所有的清热解*凉血活血药物都能效如桴鼓。临床中还得细细思量，悉心钻研。以上是我不成文的一些临床经验，期待指正。
新年快乐
马老师说
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