曹操是历史上有名的“偏头痛患者”，很多史书中都有记载，“太祖苦头风”。头风是中医诊断，转换成西医诊断就是偏头痛。虽然说是“偏头痛”，实际上也有发作时两侧、全部头痛的情况。
曹操头痛发作时“心乱目眩”，并且一生被其所扰，华佗用针灸来缓解曹操的头痛症状，却不能彻底根除。曹操认为华佗“养病自重”，不肯为自己医除病根。
（华）佗死后，太祖（曹操）头风未除。太祖（曹操）曰：“（华）佗能愈此。小人养吾病，欲以自重，然吾不杀此子，亦终当不为我断此根原耳。”
其实，曹老板真是冤枉了华佗！
按照种种分析，曹操患的很有可能是“颈源性头痛”，这种病症状在头，病因却是颈部神经受刺激。
“颈源性头痛”狡猾地“声东击西”，在临床上有很大隐蔽性，很可能连华佗都骗过去了！说华佗“养病自重”实在是太冤枉啦！今天，咱们就来讲一讲这难倒华佗的“颈源性头痛”！
文章导读
01颈源性头痛
02颈源性头痛神经角度
03颈源性头痛关节角度
04颈源性头痛肌肉角度
05颈源性头痛治疗思路
06颈源性头痛预防措施
颈源性头痛——
头痛为什么与颈部有关？
颈源性头痛
颈源性头痛(Cervicogenicheadache,CEH)是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。颈源性头痛的概念由美国一位医生在年提出，经过近10年的争论和研究，最终在年得到国际头痛学会的认可。
头痛为什么与颈部有关？
头部的神经大都来自颈部。神经从脊髓发出后向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、脖子肌肉外伤等，路过此地的神经就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。
流行病学特点
年龄与颈源性头痛的关系还不够明确，颈源性头痛患者的年龄多在20-60岁，但年幼者也不多件，我们遇到的年龄最小的患者仅6岁。本病以女性多见。
诊断标准
现如今，国际CEH研究组确定CEH的诊断标准为：
1.单侧头痛；
2.头颈部活动受限制；
3.颈部非常规体位时疼痛加重；
4.负重后疼痛加重；
5.疼痛发生在同一侧肩臂部，疼痛性质是一种牵涉痛。
值得特别强调的是诊断性麻醉阻滞是CEH诊断标准之一。
颈源性疼痛从局部入手一般与神经、关节、肌肉这三个因素息息相关。人体感受到疼痛，最终是以神经为媒介，因此，这篇文章里会跟大家重点介绍下头痛相关的神经。
颈源性头痛神经角度
根据神经的分布位置由内向外分别是第三枕神经、枕大神经、枕下神经、枕小神经、耳大神经。
第三枕神经
神经走行：起自C2、3后支，从C2、3椎间孔处发出，向后绕过C2、3关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧；然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面穿过头半棘肌或斜方肌，在其浅面竖直向上走行；
皮肤分布：项区上部的皮肤；
损伤症状：起自枕部并向头顶放散至前额的单侧头痛。
枕大神经
神经走行：C2神经后支为所有后支中最粗大者，内侧支称枕大神经，枕大神经走行穿过枕下三角，头半棘肌，上斜方肌；
皮肤分布：枕、项部皮肤，有时分布区可达冠状缝；
损伤症状：头痛、头皮紧箍感、感觉障碍，有时可达眼眶上缘。
枕下神经
神经走行：起自于第一颈神经的后支，C1的后支在枕骨和C1之间，枕下神经走行与椎动脉平行；
损伤症状：枕下部疼痛、枕下部感觉过敏或麻木感、头晕与头脑不清。
枕小神经
神经走行：起自于C2、3，沿胸锁乳突肌后缘走向后上方，至胸锁突肌止点的后侧穿深筋膜达皮下，分布于耳廓上部和枕外侧皮肤；
损伤症状：枕后外侧痛。
耳大神经
神经走行：起自于C2、3，自胸锁乳突肌后缘中点垂直向上行于胸锁乳突肌表面，分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面和下颌角部的皮肤；
损伤症状：耳大神经损伤后，其分布区有感觉障碍，有时也可发生神经痛，偏头痛。
当上述五根神经被肌肉卡压时，会出现神经支配皮肤感觉区域出现疼痛。
颈源性头痛关节角度
这五根神经大多从C1-C4椎体间穿出，因此当C1-C4椎体出现关节错位时，会造成它们参与构成的神经出现问题，从而引起支配的皮肤感觉区域出现疼痛。
颈源性头痛肌肉角度
肌肉损伤引起的疼痛主要分为肌腹痛，肌腱痛和牵涉痛，因此当附着在枕骨区域的肌肉出现损伤的时候也会引起头痛。
附着在枕骨上的肌肉一共有八块：
头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌、上斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌、头半棘肌。
颈源性头痛治疗思路
研究表明，保守治疗是颈源性头痛的首选治疗方式，物理治疗和手法治疗在临床上对颈源性头痛证实有效，这里将为大家介绍不同原因造成的颈源性头痛的不同治疗思路。
肌肉卡压神经
如果是由于肌肉卡压神经引起的头痛，我们应该找到神经卡压点，进行相应的松解。我们已经为大家介绍了颈源性头痛的相关神经，下面为大家介绍这些神经常见的卡压点。
“1.第三枕神经常见卡压点：
-C3椎间孔、枕下肌群、头半棘肌、上斜方肌
2.枕大神经常见的卡压点
-C2椎间孔、枕下三角、头半棘肌、上斜方肌
3.枕下神经常见的卡压点
-C1椎间孔（寰枕关节）、枕下三角
4.枕小神经常见的卡压点
-胸锁乳突肌
5.耳大神经常见的卡压点
-胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌
”关节错位
如果是由于关节错位引起的头痛，需要根据患者的症状，判断是哪一个神经节段的问题，进一步触诊判断是哪几个关节节段的问题。关节整复手法相对而言风险性较高，建议在专业医生或康复师的指导下进行，在这里不详细介绍。
肌肉损伤
如果是由于肌肉损伤引起的头痛，应该根据头痛的位置初步判断具体是由于哪一块肌肉损伤引起的，松解相应的肌肉就可以达到相应的治疗目的。
颈源性头痛预防措施
保持良好的睡眠体位和工作姿势
人每天有6~9个小时都是在睡眠中度过的，因此选择合适睡眠姿势是十分重要的。合适的枕头，能够保证头颈部在睡眠中能够维持在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损类的疾病有着重要的作用。
工作中应该保证能够变换姿势，避免维持同一姿势持续过久，在工作间隙适当放松颈部。
自我保护预防头颈部外伤
在生活和工作中应该有自我保护意识，能够合理预防和规避头颈部的外伤。例如在乘车和飞机时，按照规定使用安全带，可以减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。
及时治疗头颈部急性损伤
在头颈部的急损伤期，应该注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。
避免过度脑力劳动和长期精神紧张
注意劳逸结合，保持良好的心理状态对预防颈源性头痛有很大的帮助。过度的脑力劳动和长期的精神紧张是颈源性头痛的重要诱因，因此在生活中应尽量避免其发生。
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张彦珂
研究生学历、主治医师
毕业于河南中医学院，中国针灸学会会员，中国中西医结合学会会员，中华临床医学会会员，河南省软组织病学会会员。曾在郑大一附院，医院，医院，河南省中医三附院进修学习。
专业治疗膝关节炎、全身各种骨性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、风湿、类风湿、强直性脊柱炎、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、足跟痛、三叉神经痛等各种疼痛性疾病，擅长在CT、C型臂下运用射频热凝、臭氧消融、胶原酶溶解等微创介入疗法治疗颈、腰椎间盘突出症。运用针灸、推拿、小针刀、埋线、神经阻滞等疗法治疗颈椎病、腰椎病、兼治面瘫、胃肠病、青春痘等病症，发表国家级、省级论文8篇。
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