小编导语
小
编
年8月15日，由中国疼痛专家讨论撰写的《慢性非特异性腰痛的中国诊疗共识》在国际杂志PainResearchandManagement上成功发表，该共识第一次系统地阐述了中国慢性腰痛的诊疗现状，并根据各专家的临床经验和国内外研究结果，给出了关于慢性腰痛临床诊疗的专家共识，为相关临床工作的开展提供了指导意见和参考价值。
文章中不仅详细说明了非特异性腰痛的分类标准，还给出了诊疗流程和治疗方案，为临床工作者们提供了有力的理论依据。
今天小编就和大家分享一下该共识的部分内容，由于文章内容过多，小编仅和大家分享诊断和治疗的相关内容，更多内容可以在我们的文章下方留言，获取专家共识的英文原文，幸运的读者还可以获得中文的全文翻译哦！
导
语
正文
慢性非特异性腰痛的中国专家诊疗共识
慢性非特异性腰痛（CNLBP）定义为腰部疼痛或不适，持续至少12周，但无神经根病变或特定的脊柱疾病。CNLBP是一个复杂的医疗问题，给医疗系统造成了巨大的负担。临床表现包括椎间盘源性腰痛、椎关节痛、骶髂关节痛和腰肌劳损。明确诊断结果需要的进一步检查包括辅助检查、功能评估和临床评估。治疗的原则是减轻疼痛，恢复功能，避免复发。治疗包括保守治疗、微创治疗和康复。药物治疗是非特异性LBP的一线治疗手段，在临床实践中应用最为广泛。只有在药物治疗和物理治疗失败后才应考虑介入治疗。同时多学科康复可以改善身体机能，缓解短期和长期疼痛。诊疗的重点应放在预防NLBP和降低相关风险因素上。
1.概述
腰痛（LBP），定义为肋下和臀部之间区域的疼痛或不适，是一种常见且潜在的虚弱状态，伴有或不伴有下肢痛。慢性腰痛是指持续12周以上的腰痛。腰痛患者可分为三类，即非特异性腰痛、与神经根病变或椎管狭窄相关的腰痛以及与特定脊柱疾病相关的腰痛。慢性非特异性腰痛（CNLBP）定义为疼痛和不适持续至少12周，但无神经根病变，无特异性脊髓疾病或神经根痛。目前诊断和治疗腰痛的实践往往是根据医生的临床经验，而不是基于科学的方法论。因此，我们召集了专家为中国的CNLBP诊断和治疗进行讨论并达成共识。对于腰痛的诊断和治疗，参考了关于该病的现有的证据和国际共识，并与我国一些良好的临床研究成果相结合。我们相信，这一共识对我国疼痛管理具有重要意义，对世界其他国家的疼痛专家具有重要的参考价值。
2、CNLBP的病原学和流行病学
2.1、CLBP的常见原因。
2.2、盘源性LBP。
2.3、椎关节疼痛。
2.4、骶髂关节疼痛。
2.5、软组织源性LBP。
2.6、CNLBP流行病学。
3、CNLBP的发病机制
大量的基础和临床研究表明，CNLBP不仅表现为伤害性疼痛，还表现为神经性疼痛，通常伴有中枢和外周敏感化。
3.1、盘源性LBP。
3.2、椎关节疼痛。
3.3、骶髂关节疼痛。
3.4、软组织源性LBP。
4、CNLBP的临床表现
4.1、盘源性LBP。
4.2、椎关节疼痛。
4.3、骶髂关节疼痛。
4.4、腰肌劳损。
5、体征
（1）脊柱生理曲度变化：脊柱侧弯、生理曲度降低或丢失、脊柱后凸。
（2）腰椎运动范围：正常腰椎运动范围包括75-90度弯曲、30度伸展、20-35度左右侧弯曲和90度单侧旋转。CLBP运动范围减小，腰椎各方向活动受限。
（3）体格检查显示腰背局部或广泛压痛或叩诊痛。
（4）磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描不显示神经根压迫。
（5）神经检查通常不显示感觉、运动和肌腱反射异常。
6、诊断与鉴别诊断
CNLBP的诊断是临床医师面临的挑战，因为其病因复杂，涉及到生理、心理和心理社会因素。以下是诊断和鉴别诊断CNLBP的步骤（表1）。
7、病史和体格检查
患者临床评估的第一步包括重点病史和体检。临床医师应询问疼痛的位置和质量，以及疼痛和神经症状（如感觉和运动功能障碍）的稳定性或进展。临床医师还应询问恶性肿瘤或肺结核病史、既往治疗史以及对治疗的反应。应特别注意存在与腰痛相关的危险因素患者，以及上述症状患者。临床医师应根据重点病史和体检，对腰痛患者进行分类，归入3大类中的1类：非特异性腰痛、可能与神经根病变或坐骨神经痛相关的腰痛，或可能与另一特定脊柱原因相关的腰痛。对非特异性LBP进行鉴别诊断是非常重要的。病史应该包括对心理社会风险因素的评估。LBP的评估如表2所示。
8、辅助检查
可能需要进一步的评估（如影像学和电生理学）来确认诊断。影像学检查包括平片、CT和MRI。临床医师不应将LBP患者的影像学检查作为常规检查进行初步评估。只有在出现严重或进行性神经功能缺损或根据病史和体格检查怀疑存在严重的潜在疾病（如腰椎间盘突出或椎管狭窄）需确定手术日期时，才对腰痛患者进行诊断性影像学检查。
9、功能评估
非特异性LBP的功能评估可以通过有效的问卷调查来实现。为检验罗兰德莫里斯残疾问卷（MDQ）和奥斯威斯特里残疾指数（ODI）的信度和效度，正在对其中文版进行研究。中文版的恐惧回避信念问卷（FABQ-CHI）已被证明对CNLBP患者疼痛、健康和功能障碍方面的评估是有效的。此外，智能能量消耗和活动装置（IDEEA）和表面肌电图（SEMG）也可以客观地用于非特异性LBP患者的功能评估。
10、临床评估
11、CNLBP治疗
11.1、治疗原则。治疗的目的是减轻疼痛，恢复功能，避免复发。治疗包括保守治疗、微创治疗和康复。这里不介绍外科治疗。图1是治疗的流程图。
12、药物治疗
药物治疗是非特异性LBP的一线治疗，在临床实践中应用最为广泛。医师应根据每位患者的情况制定个性化治疗计划，必要时予以修改。不同治疗方法的结合可提高临床疗效。
12.1、非甾体抗炎药（NSAIDs）。
12.2、骨骼肌松弛剂。
12.3、类阿片类药物。
12.4、抗抑郁药。
13、微创介入治疗
正确的诊断和精确的疼痛源识别是成功介入治疗的前提。只有在药物治疗和物理治疗失败后才应考虑介入治疗。为了给患者提供精确和有针对性的治疗，强烈建议采用超声、X光或CT引导成像进行干预。
13.1、硬膜外注射
13.2、内侧支阻滞。
13.3、骶髂关节注射。
13.4、椎间盘内注射亚甲蓝。
13.5、CNLBP的射频治疗
13.5.1.脊髓神经内侧支的射频消融术。
13.5.2.背根神经节的脉冲射频。
13.5.3.骶髂关节射频消融术。
13.5.4.低温等离子椎间盘减压治疗椎间盘突出症。
13.5.5.经皮椎间盘内射频热凝术。
13.6、盘内电热疗法（IDET）。
13.7、三氧疗法。
三氧疗法在疼痛治疗中得到了广泛的应用。臭氧可以注入椎间盘或肌肉，或通过经椎间孔注入。臭氧可以刺激机体的修复系统，激活抑制性中间神经元，并通过释放脑啡肽和内啡肽产生镇痛作用。臭氧还可以氧化髓核的蛋白多糖，破坏髓核细胞，起到抗炎作用。它还通过直接作用于神经周围的炎症组织而产生镇痛作用。局部氧化和镇痛作用可导致肌肉松弛和血管扩张，加速肌肉代谢。向椎间盘或椎旁空间注射臭氧应在影像学引导下进行。椎间盘内注射建议使用5-10ml的40-60μg/ml的臭氧，痛点注射建议使用3-5ml的35μg/ml-40μg/ml臭氧。痛点注射可在一次治疗中注射3-5点。四次治疗可以按照一周两次的方案进行。对于甲状腺功能亢进和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者，属于该疗法的禁忌症。
13.8、神经调节技术
13.8.1.脊髓刺激（SCS）。
13.8.2.鞘内给药系统（IDDSS）。
13.9、银针热导疗法。
13.10、针刀。
14、康复
14.1、锻炼。
14.2、针灸。
14.3、按摩。
14.4、推拿。
14.5、物理疗法
14.5.1.超声波。
14.5.2.经皮神经电刺激（TENS）。
14.5.3.低水平激光治疗。
14.6、腰椎支持疗法。
14.7、牵引治疗。
14.8、心理治疗。
15、多学科康复
16、治疗效果评价标准及随访
17、预防保健教育
17.1、风险因素。
17.2、预防。
18、声明
（1）非特异性腰痛诊断周期长，治疗难度高，发病率高。
（2）发病机制包括椎间盘源性腰痛、内终板断裂、椎关节疼痛、骶髂关节疼痛和软组织源性腰痛。
（3）辅助检查可确诊，有助于鉴别诊断。
（4）药物治疗是一线治疗。应制定个体化治疗方案，以获得临床疗效。
（5）只有在药物治疗和物理治疗失败后才应考虑介入治疗，给患者提供精确和有针对性的治疗。
（6）康复包括运动、针灸、按摩、推拿、腰椎支撑疗法、理疗、心理疗法等，可减轻疼痛。
（7）疾病预防保健能有效改善CNLBP的预后。
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