健康腹透
1、什么是高血糖?
血糖过高常见原因和症状有哪些?
应该怎么办?
1.什么是高血糖?
高糖血症是血糖过高的医学术语。血糖水高于理想范围就叫“高糖血症”。空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，即达到糖尿病诊断标准。做口服糖耐量试验，服糖后2小时血糖≥11.1mol/L，也达到糖尿病诊断标准。
2.引起高血糖的原因如下
(1)摄食过多，特别是甜食或含糖饮料。
(2)所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够。
(3)运动量明显减少。
(4)过度肥胖。
(5)情绪或精神上的压力过大。
(6)低血糖后出现反跳性高血糖。
(7)使用高糖透析液(浓度为2.5％和4.25％)。
(8)服用某些药物，如泼尼松、地塞米松、某些止咳糖浆等会引起高血糖的药
(9)在生病或其他应激情况下可以引起高血糖。
3.如果血糖过高，会出现什么症状?应该怎么办?
中如果血糖过高，可能会出现的症状:口渴、疲乏、多尿(肾功能下降时可不明显)、嗜睡、视力模糊、皮肤瘙痒(肾功能下降时由于已经出现皮肤瘙痒而可能不被注意)、难以解释的体重下降、伤口愈合缓慢。
警惕:部分患者即使血糖很高亦可不出现上述任何症状。
如果血糖持续升高或出现高血糖的症状
1)打电话告诉腹膜透析中心。
(2)按医生或护士的建议测定血糖。
(3)按营养师的推荐进行饮食控制。
(4)按医嘱服用治疗糖尿病的药物，按需要调整。
(5)尽可能增加活动量。
(6)在每天允许的入量范围内饮用无糖液体。
(7)与医生或护士商讨怎样少用高糖透析液(如减少2.5％和4.25％浓度的液体的使用)。
(8)科学使用降糖药物。
2、糖尿病腹膜透析患者如何科学有效地使用降糖药物?
1.糖尿病腹膜透析患者如何使用降糖药物?
治疗糖尿病的药物有两类，分别为口服降糖药和注射用胰岛素。
(1)口服降糖药:当单纯饮食控制和体育运动不能控制血糖时，医生会让患者服用降糖药帮助控制血糖。患者应按医生指导服用降糖药，每天在同一时间服药，并继续控制饮食和体育运动，定期监测血糖。
(2)胰岛素注射:如果降糖药、饮食控制和体育运动不能控制血糖，患者需要注射胰岛素治疗。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它能促进血中的糖进入细胞内。
2.胰岛素的分类及特点
按照胰岛素来源分为动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物，具体又分为:速效人胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素，其作用时间与代表品种见下表。
3.糖尿病患者如何使用胰岛素?
(1)糖尿患者要懂得怎样存储胰岛素:对于使用中的胰岛素笔芯常温下最多保存28天。冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。还没有用的胰岛素应放置在2～8℃的冰箱冷藏室内保存。
(2)身体的不同部位吸收胰岛素的速度是不一样的:腹部吸收最快，大腿、臀部、上臂较慢。胰岛素如果是用来控制餐后血糖的，首选腹部注射胰岛素;如果是晚上注射的基础胰岛素，用来控制空腹血糖的，建议选用大腿、臀部或上臂注射，以免吸收过快，引发低血糖。但糖尿病患者注射胰岛素的具体部位，也要具体分析。注射的部位也最好经常轮换，2周内不要使用同一点注射胰岛素，避免长期注射一个部位。
(3)胰岛素注射的注意事项:注射剂量需咨询专业医生，不可私自增减。如果注射部位出现肿胀、红斑、硬结、水疱等不良反应，应去咨询专业医生。还有注射前要洗手并保持注射部位清洁，避免感染。另外，不要与他人共用针头，同时要经常变换注射部位，相邻两次的注射点应距离3cm左右，不要在飞机飞行途中注射。注射完后要妥善保管和处理包装瓶、胰岛素、废弃针头。
4.皮下注射胰岛素的具体注意事项有哪些?
(1)皮下注射胰岛素时，应有计划地选择注射部位，如上臂外侧、腹部、大腿前侧或外侧、臀部外上1/4处轮换使用，避免皮肤出现局部硬结和皮下脂肪增生，每天同一部位注射时，要与之前的注射点至少相距1cm，以免造成重复的组织损伤。
(2)胰岛素注射时应使用专用注射器或注射笔，以保证注射剂量的准确性。
(3)开启后的胰岛素在阴凉干燥处保存，有效期为启封后一个月内。
(4)首次安装的胰岛素笔芯需排气后使用。
(5)胰岛素笔注射针头应一用一换。
(6)注射胰岛素前应洗手，核对好胰岛素的类型和注射剂量，检查胰岛素是否在有效期内，药品有无浑浊，使用预混胰岛素应充分混匀。选择并检查、消*注射部位，消*剂应选用75％酒精，禁用含碘消*液。根据针头长度决定进针角度与是否捏皮注射，推注完毕后，针头留置10秒再拔出，拔出后无需用干棉签按压
(7)使用胰岛素时应加强血糖监测，以免发生低血糖。
5.在腹膜透析液中加胰岛素好不好?
可以在腹膜透析液中加胰岛素，但不主张作为常规应用。因为在使用腹腔内注射胰岛素时，不光具有直接进入肝脏进行代谢、提高胰岛素敏感性、预防胰岛素抗体形成以及预防血糖波动等优势，也同时伴有胰岛素需要量较大、增加腹膜炎发生率、导致肝脏包膜下脂肪沉积、出现脂质代谢紊乱等缺点。因此，糖尿病腹膜透析患者胰岛素的使用建议首选皮下注射给药，必要时也可选择两条途径联合用药。腹膜透析液中加入任何药物的原则:严格无菌操作，遵医嘱用药。
3、怎样防治糖尿病相关并发症?
1.如何防治糖尿病腹膜透析患者发生视网膜病变?
糖尿病能损伤眼睛的小血管从而可导致失明，这叫作“糖尿病视网膜病”。为预防糖尿病腹膜透析患者发生视网膜病变，医院进行检查，检查的项目包括:视力检查，眼底检查，眼底荧光造影，眼压测量。控制好血糖及血压;改变不良的生活方式(控制高糖高脂饮食等);避免跳水、举重等活动;注意用眼卫生，避免视疲劳，每日看电视、用电脑不超过8个小时，经常眨眼。
2.如何防治糖尿病腹膜透析患者心脏病变加重?
糖尿病经常伴发动脉粥样硬化(血管变硬、管腔狭窄)，动脉粥样硬化能引起血循环障碍和心脏病发作、中风，并能使伤口愈合延迟，感染难以控制。为预防或减慢动脉粥样硬化的发生，应戒烟，控制血糖，治疗高血压，监测血压，低脂饮食，鼓励运动，保持理想体重，避免肥胖。
3.如何防治糖尿病腹膜透析患者周围神经病变加重?
糖尿病能影响身体各部位的神经，这叫做“糖尿病周围神经病变”。患者可出现:四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常;皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常;痛温觉、振动觉减退或缺失;肌肉无力，萎缩;腹胀(上腹饱胀感)、便秘及腹泻;排尿障碍、尿潴留、尿失禁;性欲减退、阳痿、月经紊乱;休息时心率增快，体位性低血压。防治糖尿病腹膜透析患者周围神经病变加重需做到:良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压;至少每年进行1次糖尿病周围神经病变的检査;病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔3-6个月进行复查;已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理。
4.糖尿病患者是否应该重视足部护理?怎么进行足部护理?
答案是肯定的:必须重视，因为糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病能引起神经病变和血管病变，足部疼痛和温感觉差，循环不良，皮肤干燥，所有这些使患者的双足易于出现溃烂、感染甚至不得不截肢，其风险是非糖尿病者的40倍。糖尿病足的防治关键在于对高危因素的识别，因此，糖尿病患者足部保护至关重要，患者必须重视足部的护理。
预防:医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险，向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险，认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己更好地预防糖尿病足的发生。具体护理方法:努力改正引起糖尿病足病的不良习惯，每天用温水和肥皂洗脚，不要用滚烫的水，擦干脚，尤其是足趾;趾缝间避免用洗液;修剪趾甲;穿羊毛或棉袜，每天换洗;穿舒适合脚的鞋，腿和踝部避免用紧身的东西;每天检脚部，出现足部陷甲、鸡眼、裂纹、脚气、颜色改变(蓝、红或白)等问题时，需请专业医生治疗;疼痛及感觉下降时告知医生，寻求帮助;避免皮肤损伤;戒烟及运动有助于预防糖尿病足部病变。
5.运动是否可以减少糖尿病患者相关并发症的发生?
可以，运动是指包括步行、骑车、跳舞等活动患者身体的各项活动。经常运动有助于降低血糖，减少体重，预防心脏和肌肉并发症，增加活力，改善健康状况和减少应激，降低胰岛素抵抗、血脂水平。所选择体育运动的类型取决于患者的年龄、生活方式和透析方式，请咨询医生或护士选择合适患者的运动方式。
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