中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
医院内分泌科王华
随着生活水平的日益提高，糖尿病离我们越来越近。我们常说糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。糖尿病视网膜病变可以致盲，糖尿病肾病可以导致尿*症，糖尿病大血管病变可以引起冠心病、卒中等严重的疾病。其实，还有一个容易被我们忽视的并发症——糖尿病周围神经病变，其后果同样非常严重。
脚麻、疼痛或是糖尿病周围神经病变首先我们来了解一下糖尿病周围神经病变有哪些临床表现。在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征就称之为糖尿病周围神经病变。
脚麻、疼痛、出汗、胃肠道症状、感觉障碍……这些只是糖尿病周围神经病变最初的症状，若进一步发展，会导致无痛性损伤、继发糖尿病足等，最终可引发截肢。
如一位糖尿病患者足底扎了一个图钉，一星期后才发现；一位糖尿病患者钢针直接贯穿脚底而感觉不到疼痛，糖尿病周围神经病变使得患者下肢丧失了感觉。这些会导致足底大面积溃疡，是引起糖尿病足的主要原因之一。一旦继发糖尿病足，治疗上的困难就会非常大。
长期高血糖会导致糖尿病周围神经病变那么糖尿病周围神经病变是如何产生的？糖尿病周围神经病变的产生主要是由于长期的高血糖刺激，引起代谢紊乱，氧自由基堆积等导致神经纤维出现节段性脱髓鞘以及轴突变性等病理改变。上述病理改变影响了神经冲动的正常传导，这样就出现了像麻木疼痛或是痛觉缺失等症状。
神经纤维的上述病理改变导致的异常感觉形式多样，有几种症状是比较常见的，如烧灼痛、刀割样痛、蚁走感等。有些患者一碰到东西就疼痛难忍，尤其在夜间，常常连柔软的被子都不能盖，碰到被子就出现剧烈疼痛，睡眠也受到严重影响，部分患者因此而出现忧郁、焦虑等精神症状。
还有一部分患者则恰恰相反，无痛性神经病变患者的神经损伤则表现为没有任何症状，不痛也不麻。疼痛其实是机体的一种自我保护机制，当遇到外界损伤的时候，机体就会出现疼痛来提醒我们尽快避免损伤。
预防糖尿病周围神经病变，要做到早发现、早治疗那么，糖尿病周围神经病变该如何早期发现、早期诊断、早期避免呢？实现早发现、早治疗，要重点检查自己的足部感觉是否正常，痛觉是否存在。如用大头针刺足部，左右、上下部位，然后进行对比，是否足部的痛觉有减退。也可以让别人帮助上下抬患者的足趾，在患者不知情的情况下，看是否知道自己脚的位置是在上方还是下方。另外，还要看有无足部的损伤、有无感染、水疱、胼胝等，早期发现后要及时向医生咨询。
一旦发现异常，就要进行早期预防和控制并发症的进一步发展。注意护理足部，采用正确的方法洗脚，脚放入水中之前一定先用手或温度计测量一下水温，因为糖尿病患者有时对烫的感觉反应下降。另外，还要经常保养足部的皮肤，神经病变可使足部汗液分泌减少，皮肤干燥甚至出现皲裂。
药物治疗是重点。治疗糖尿病周围神经病变的第一步就是血糖控制稳定而理想。控制血糖的治疗可以有效改善代谢紊乱等导致神经病变的因素，在控制血糖的同时进行修复节段性脱髓鞘和轴突变性的治疗，可以有效改善神经功能，缓解因神经损伤而出现的麻木、疼痛等多种症状。故神经修复治疗和控制血糖治疗一样是糖尿病周围神经病变的基本治疗。另外，还要改善生活方式，如戒烟、限酒、适量运动、平衡饮食、减轻体重。
总之，患者需在内分泌专科医生的指导下合理治疗。没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。定期进行筛查及病情评价：1.所有患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变。2.糖尿病病程较长或合并眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3～6个月检查双足感觉。3.一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应该特别保护好丧失感觉的双足，以延缓病情恶化，减少截肢风险。
文中图片来自网络编辑董超李娜值班主任
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