内科学（主治医师）
男性，24岁。因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林--巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。
1.下列有关CIDP的描述，不正确的是()
A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月
B.一般有前驱症状
C.感觉和运动同时受到累及
D.多有缓解复发
E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变
答案:B
解析:CIDP多无前驱因素。
2.下列哪种治疗对CIDP较为适宜()
A.大量抗生素静脉注射
B.丙种球蛋白注射
C.大量糖皮质激素
D.血浆交换疗法
E.维生素口服
答案:C
解析：和GBS不同，大量糖皮质激素是治疗CIDP最常用的药物。由于价格的问题所以一般不首先采用IVIG治疗。
男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次／分，两肺（-），按"上感"治疗，3天后症状未见好转，检验：WBC21.6×10[~9.gif]/L，N0.90(90％)，血清凝集溶解试验效价1：，诊断为钩端螺旋体病。
3.本例临床类型是()
A.流感伤寒型
B.肺出血型
C.*疸出血型
D.脑膜炎型
E.肾功能衰竭型
答案:A
4.钩端螺旋体病主要临床表现是()
A.长期发热、皮肤*染
B.发热、头痛、鼻塞、咳嗽
C.发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼痛
D.发热、恶心、呕吐，皮肤淤点
E.发热、皮肤*染，浅表淋巴结肿大
答案:C
5.当用青霉素U及链霉素0.5g肌注后30分，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11.4/8kPa(86/60mmHg)，此时诊断和处理是()
A.青霉素过敏反应，立即停用
B.为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗
C.为赫氏反应，立即用氢化可的松mg静脉滴注
D.为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用
E.链霉素过敏反应，即刻停用
答案:C
解析:钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注射青霉素U后，大量钩端螺旋体被杀死释放*素。通常在注射30分至4小时，病人突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，并伴有血压下降，四肢厥冷，此称为赫氏反应，此时处理是立即应用氢化可的松～mg静脉滴注，并给予镇静降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应，首剂应用青霉素剂量不宜过大，通常以000U为宜，每天用1000U～U，分4次注射。重症病例需加大青霉素剂量时，每日～0U，分4次肌内注射，应同时应用肾上腺皮质激素。
女性，78岁。慢性咳嗽、咳痰28年，每年发作3个月左右，近2年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为7.5×10[SB9.gif]/L，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占20%，嗜酸细胞占2%。
6.该患者最可能的诊断是()
A.肺间质纤维化
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管扩张
D.肺炎
E.支气管哮喘
答案:B
患者老年女性，有慢性咳嗽咳痰病史28年，每年发作3个月左右，考虑最可能的诊断为COPD。
7.下列对诊断最有意义的检查是()
A.胸部CT
B.血气分析
C.肺通气灌注扫描
D.心电图
E.肺功能
答案:E
8.下面哪项肺功能检查结果支持该诊断()
A.FEV[XB1.gif]／FVC＜70%及FEV[XB1.gif]＜70%预计值
B.FEV[XB1.gif]/FVC＜70%及FEV[XB1.gif]＜80%预计值
C.吸入支气管扩张剂后FEV[XB1.gif]/FVC＜80%及FEV[XB1.gif]＜70%预计值
D.吸入支气管扩张剂后FEV[XB1.gif]／FVC＞70%及FEV[XB1.gif]＜70%预计值
E.吸入支气管扩张剂后FEV[XB1.gif]/FVC＜70%及FEV[XB1.gif]＜80%预计值
答案:E
解析:COPD患者的肺功能表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV[XB1.gif]／FVC＜70%及FEV[XB1.gif]＜80%预计值。
女性，80岁。6天前感冒后出现咳嗽咳痰，量多，为红色胶冻样痰。查体：右肺上叩诊浊音，可闻及湿啰音，胸部X线示右肺上叶大片密度增高影，内有多个透光区，水平裂呈弧形下坠，血常规示WBC13.1×10[SB9.gif]/L，N82%。
9.该患者可能的诊断为()
A.*团菌肺炎
B.支原体肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
答案:C
解析:肺炎克雷伯杆菌性肺炎多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中*、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽胸痛，痰量较多，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂可下坠。该患者为老年女性，咳特征性砖红色胶冻样痰，X线表现符合肺炎克雷伯杆菌肺炎。
10.为明确诊断，下列检查对指导治疗最有意义的是()
A.血培养
B.痰培养+药敏
C.纤维支气管镜检查
D.胸部CT
E.痰涂片
答案:B
解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎确诊依靠痰细菌学检查、痰培养及药敏指导治疗。
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