什么是心肌梗死？
心肌梗死，简单说就是心脏的动脉血管，因为血管斑块破裂形成血栓，血栓堵塞了血管，导致血管失去血流，从而引起心脏肌肉坏死，引起的一种心脏病。
心肌梗死不但是引起猝死的主要原因，如果不积极正规治疗还会引起心衰，一旦发生心衰，5年死亡率是50%。也就是心肌梗死很严重，不但会猝死，还会缩短寿命。
疼痛诊疗时无明显心肌梗塞相关疼痛症状的病例分享：
病例1.
梁XX，男，33岁，“胸背部疼痛10天”于年12月21日就诊康复科，查体：颈部体征阴性，双侧菱形肌紧张，压痛+，较广泛，胸椎叩击痛-，活动时疼痛，拟诊“下背肌筋膜炎”，予针灸和物理治疗3次，疼痛症状消失。年3月患者上症出现，求诊康复科，予上述方法治疗症状缓解后回家休息，晚上患者胸部疼痛加重，遂求治急诊中心，确诊“心肌梗塞”，即行心脏支架治疗。
点评：此例，胸背部疼痛两次发作，均无胸前部疼痛明显症状，物理治疗症状改善，很容易漏诊，必须引起警惕！以后，遇到此类患者，我一般均予心电图检查。
病例2.
王XX，男，35岁，"左颈前僵直疼痛、左上肢放射性疼痛2天",就诊时仔细询问病史，患者除上症状，颈项部轻度强直，胸7、8椎闷涨感，左上肢放射性疼痛感觉分布同颈5神经根分布相吻合，但体查时左臂丛神经牵拉征、颈椎间挤压试验等均为阴性；颈椎压痛-。查心电图证实为颈椎病临床表现症状心肌梗塞，即转心内科做支架处置。
此患者疼痛分布如下：
点评：此例，左上肢放射性疼痛症状同神经根型颈椎病相似，并有沿颈5神经根分布的特点，但颈椎体查均为阴性。遇到此类症状，如果不细心体检、经验丰富非常容易误诊。
病例3.
吴XX，男，57岁，“后头部疼痛半年”，来诊时疼痛沿上、下项线牵扯样疼痛，严重时颈部酸软似无力支持头部，体查：双枕大神经出孔压痛，双环枕筋膜压痛广泛，拟诊“环枕筋膜炎”予小针刀松解，症状缓解，但上症每遇天气变化及固定姿势过久可复发。自诉有胃痛史1年，间断服药治疗可缓解。3年后因“心肌梗塞”猝死，甚为可惜！此例患者是我大学毕业不久开始，长期就诊我处。
点评：此例，症状以后头痛为主，自诉胃痛，就诊时，临床医生考虑不深入，不全面，要是更深度考虑胃痛与心肌梗塞的关联点，有针对性的指导患者就医，也许能挽救患者。
以上病例说明：疼痛科、康复医学科医生在遇到头、颈、肩、胸背、腰腿痛等疼痛性疾病患者，询问病史要仔细、必要的体检不遗漏、诊治视野要广泛，这样，才不至于误诊、漏诊。
这些部位疼痛
要警惕心梗
心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，但约有三成的心梗患者并不会出现“胸痛”的症状，常表现为上腹部疼痛、牙疼、喉咙疼痛、头晕头痛、颈部疼痛、下肢疼痛、轻度咳嗽和气促等，因症状不典型，易与其他疾病混淆，从而耽误治疗。
据统计，约有超过一半的心肌梗死患者在发病时并不知道自己可能发生了心梗。
事实上，心梗除了典型表现，还可能“病在心上，疼在别处”，这种疼痛叫做“放射痛”。
心源性牙疼：也是心肌缺血的临床症状，痛点不确定，且疼痛剧烈，止疼药不能缓解。
喉咙疼痛：咽部阵发性疼痛，颈部有紧缩感，呼吸不顺，常伴有出汗。
颈部疼痛：两侧颈部疼痛，后出现心悸气短。
下肢疼痛：下肢剧痛，伴胸闷。
咳嗽喘息：发生咳嗽、喘息、易与呼吸系统疾病混淆。
“无疼痛”心梗：一些高龄老年人、糖尿病患者或长期大量吸烟的人群中，神经系统对疼痛的敏感性降低，突发心梗时可能没有胸痛、胸闷、气短等症状，而表现为面色苍白、血压下降甚至休克。
发生心梗时要注意什么？
患者应该立即原地平躺休息，保持安静和通风顺畅，放松精神，避免过度紧张。
舌下含服硝酸甘油0.5mg（一片），若5分钟不缓解再含服一片，医院就诊。
如果胸痛超过20分钟，且经上述治疗尚无缓解者应立即拨打，注意不能移动患者。
一旦发生心梗时间就是生命特别提醒：千万不要自行就医一定要先拨打求救作者简介：部分图片来自网络。
别业峰