全文约字
预计阅读时间4分钟
临床上患者因各种各样的原因出现大腿疼痛是比较常见的，大部分患者疼痛描述为酸痛、无力、以及无处安放的感觉，最常见的诊断为“不宁腿综合征”或“股神经卡压综合征”。
每隔一段时间就会遇到相似的病例，这种患者大多数已经在各种各样的医疗机构、诊所等地方治疗过，大多数医生也不外乎诊断为“腰椎间盘突出症”，来来回回也就在腰部、疼痛局部针灸、中频等治疗，临床效果甚不理想，甚至让患者失去治疗信心。
下面笔者分享一个临床上遇见的大腿疼痛患者，差点在“阴沟翻船”；其治疗过程较为曲折，也让笔者我认识到疾病诊断以及治疗，需要细心观察，不能以惯性思维思考病因，从而忽略其掩盖的病痛的根本原因。欢迎大家讨论交流学习
性别：女
年龄：81岁
病史：高血压20+年、严重骨质疏松史、T9-L1陈旧性压缩性骨折
主诉
左侧大腿前侧牵扯样疼痛6+月，夜间起床小便困难伴酸痛，自诉晨起无法自行穿裤子，屈膝屈髋困难，自行揉按大腿局部能稍缓解，平时走路无特别异常感觉。
影像学检查
查体、治疗
根据患者的症状以及体征，按照以往的经验，询问病史后，经过查体：腹股沟韧带、臀中肌压痛明显，托马斯实验(+),可诊断为“股神经卡压综合征”。
按照以往类似患者的经验，常规处理股神经卡压点，髂腰肌以及其拮抗肌臀中肌、臀大肌的反应点，并且做腰大肌的常规激活。
嘱咐患者回家观察夜间翻身起床以及晨起时疼痛状态。
二诊
当患者来就诊时，本以为效果应该非常好，出乎意料的是，并没有达到我理想的治疗效果，患者主诉：夜间疼痛依旧，晨起疼痛稍减轻，大腿酸痛、牵扯感明显。
此时笔者内心疑惑，抱着疑问再次问诊：其夜间疼痛有无特殊时间段？
患者：无，只要起床小便，就会感觉到，睡着则无，晨起也是，也就持续短时间，活动一会就消失。
二诊治疗
考虑患者疼痛因素，皆为保持一个睡眠姿势后才出现，考虑两方面因素：
1.患者舌苔舌苔淡白略滑，可想到中医里面的“水湿腰痛”，湿为阴邪，夜间睡觉时因相对姿势稳定，导致水湿之邪凝聚于腰部，使其局部气血凝滞，从而不通则痛，活动后缓解。
2.考虑从其影像学检查分析，通过腰部查体，发现多处痛点，集中在骨折椎体旁的附着点；从腰大肌的解剖结构上考虑，因其压缩性骨折，因患者本身惧怕疼痛或再次骨折，下意识弯腰减轻其椎体压力，使其腰大肌废用性萎缩。
针刺：双侧太白、足临泣，艾灸神阙、中脘，松解腰部张力异常点，小转子，并激活腰大肌。
再诊
主诉：夜间晨起疼痛比之前缓解明显，夜间起床已经不困难，晨起穿裤子较前缓解，但是大腿异常疼痛依旧，感觉疼痛。
这时我就非常疑惑了，为什么大腿的异常感觉依旧，按照原来思路考虑应该是没有问题，百思不得其解。
再次询问患者，现在这种大腿异常感觉什么时候明显，什么时候会消失。
患者说：现在抬腿的时候明显，明显感觉一根筋扯着的，从大腿到胫骨前肌肉。
我再次查体发现，患者是仰卧位直腿抬高明显，站立位无感觉，下肢足拇指明显的足外翻，胫骨后肌内向筋膜点压痛明显，足底筋膜张力较大。
再次仔细询问，发现患者数十年前有一个比较严重的踝扭伤病史
分析
患者仰卧位抬腿时，主要是腹直肌发力，从而在腹直肌腱鞘寻找到一处筋膜致密点；根据患者病史分析，患者踝扭伤后，从那时起下肢力线异常代偿，导致整个筋膜前表链紧张，其相对的前深线被动牵扯紧张，导致其踝膝髋力线一路代偿。
加上患者年龄、压缩性骨折病史，长期处于弯腰弓背状态，呈现圆肩体态，其腹直肌长期处于紧张状态。
治疗
处理腹直肌筋膜致密点、胫骨后肌、下肢筋膜外向点，踝关节做牵拉整复，恢复其踝关节正常结构序列。
仰卧位，屈膝屈髋，松弛挛缩腹直肌。
处理后，复诊，患者述大腿疼痛基本消失，再次治疗巩固疗效。意外的是，患者说之前一直大便异常，处理后大便竟然十分通畅。
-End-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇