概述
面神经麻痹俗称面瘫，急性起病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。根据损伤的部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。周围性面瘫又称面神经炎或贝尔麻痹，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。
疾病分类
根据损伤的部位不同将面神经麻痹分为中枢性面瘫和周围性面瘫。
中枢性面瘫常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。
周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失。
贝尔麻痹贝尔麻痹是指临床上不能确定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。
永久性面神经麻痹永久性面神经麻痹是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等引起的不可道的面神经麻痹。
病因
面神经麻痹类型不同，其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病*被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。
主要病因
脑血管疾病中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。
感染性病变非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病*被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病*有单纯疱疹病*、水痘-带状疱疹病*、EB病*等。在膝状神经节内的单纯疱疹病*的再活化是面神经炎的主要病因。
面神经血管受压骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。
耳源性疾病如中耳炎，迷路炎，乳突炎或耳部损伤。
神经源性损伤外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等。
中*如酒精中*、长期接触有*物代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏等，导致神经水肿及脱髓鞘改变。
流行病学
面神经麻痹是一种常见病、多发病，不受年龄和性别的限制，多见于20～40岁人群，男性多于女性，不同的人群的年发病率为每10万人中11.5～53.3人不等。每年大概有4万新发周围性面瘫患者，复发率8％～12％。
好发人群
疲劳、焦虑、工作强度大的人群疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系，多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。
中老年人中老年人抵抗力下降，易受病*感染，周围性面神经麻痹患病几率增加。如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，有吸烟、酗酒等不良嗜好，容易患脑血管病，易出现中枢性面瘫。
有单纯疱疹病*、水痘－带状疱疹病*等感染史的人群有前驱病*感染容易出现面瘫，而单纯疱疹病*感染与周围性面瘫最密切。
诱发因素
风寒感染风寒急性病*感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉，导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变，从而导致面膜神经麻痹。
物理因素某些物理因素引起局部血管痉挛，产生面神经局部组织缺血、水肿、压迫面神经致病。
外伤、肿瘤、畸形外伤包括产钳损伤、颞骨骨折手术等；肿瘤包括中耳瘤、听神经瘤等；畸形包括先天性耳畸形可伴面神经发育不全。
代谢障碍如糖尿病、维生素缺乏。
症状
面神经麻痹通常急性起病，约半数病例面神经麻痹，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全等。少数患者出现三叉神经1～2个分支感觉减退，多为单侧性。
典型症状
面部表情肌瘫痪前额皱纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称贝尔征。鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，泪液外溢。
面部迟钝或麻木通常无感觉缺失，味觉完整。
舌前2/3味觉缺失病变位于面神经管内膝状神经节以下，鼓索支加入部位以上，除上述症状体征，可伴同侧舌前2/3味觉缺失。
唾液分泌障碍面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量很少的病症，很多人都不太在意，理论上这是面神经病症，如果没有引起你的注意，那么就有可能使面神经的病情加深，对以后的治疗带来很大的麻烦。
泪腺分泌障碍在面神经麻痹发病期间，患者在平常常有不自主流泪的情况发作，同时还有眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症，这带给患者的危害是很严重的。面神经患者会呈现泪腺分泌障碍，主要是指面部神经麻木的那一只眼睛的泪腺会分泌量过少，以致有干涩的病症，但是另外的一侧却可以正常的分泌眼泪的面神经病症。因此，当出现这种症状时，医院就诊，被诊断出面神经之后一定要采用科学的方法进行治疗。
其他症状
耳鸣、耳聋或眩晕膝状神经节病变可出现泪液及唾液分泌减少，可累及邻近耳蜗及前庭神经，导致耳鸣、耳聋或眩晕等。膝状神经节病变除有面瘫、味觉障碍及听觉过敏，还可有患侧乳突部疼痛、外耳道感觉减退、外耳道疼痛及疱疹。
肢体瘫痪若病变位于脑桥，可累及展神经核、皮质脊髓束等，导致患侧面神经、展神经瘫痪，对侧肢体瘫痪。
并发症
角膜感染由于眼裂闭合不全或不能完全闭合，瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，造成眼睛干涩，使得角膜损伤和感染机会增加。
面肌挛缩变性的面神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有程度不同的挛缩，主要受累部位为眼轮匝肌、靠近口角处提上唇肌及下唇方肌挛缩。
瘫痪肌的联带运动闭眼时口角向患侧运动，或口角运动时患侧闭眼，表现为眼轮匝肌与颧肌的联带运动。其发生率因评测标准和检查手段不同而各异。
面肌痉挛面神经麻痹恢复后少数患者出现病侧面肌痉挛，主要部位位于上唇方肌、颧肌、提口角肌，常合并挛缩及联带运动
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