案例分享
65岁的赵大爷最近1月因带状疱疹后出现尿道口和肛周疼痛剧烈，走路、排尿、排便后更是疼痛难忍，吃了好多药也没有效果。赵大爷被疾病折磨的苦不堪言，幸好被实习的孙子介绍医院针灸科。经详细检查后，张平主任诊断患者为带状疱疹后遗症之阴部神经痛。在CT辅助下精确定位，成功为患者实施了经皮穿刺奇神经节射频消融，术后疼痛立刻得到缓解。
术前患者骶尾骨3D重建，可及时发现各种变异
皮肤至骶尾关节2.cm，确定长度避免直肠损伤
骶尾关节穿刺CT动态视频
骶尾关节、尾骨第一关节穿刺后打入造影剂
奇神经节通常位于尾骨第一关节水平。一方面经骶尾联合部入路很可能造成药流向头侧，进而远离奇神经节，效果欠佳。另一方面，骶尾关节融合率为51%，而尾骨第一关节融合率仅为12%。故临床可根据实际情况采用骶尾关节或尾骨第一关节进针，该手术可在C臂或CT等辅助下进行。
奇神经节（anglionimpar）又称walther神经节、ImPar神经节、尾神经节，是腰交感神经链的终端结合点。奇神经节接受腰骶部的交感及副交感神经纤维并提供盆腔脏器及生殖器官部位的交感神经支配。其位置位于髓尾联合部的前方，在此水平可行神经阻滞(射频毁损)。奇神经节阻滞或毁损可在C型臂引导或在CT引导下进行穿刺，根据穿刺路径及直针或弯针的选择不同，又可以分为不同的方法。1、自肛门尾骨韧带入路此入路与年有Plancarte等首先报道，此技术的要点是患者取折刀位，将穿刺针弯曲30度，穿刺针自尾骨尖下皮肤进针，穿过肛门尾骨韧带，使针尖位于骶尾关节及骶骨尖前方。但是由于此法发生直肠穿孔的概率较大，对于术者技术要求高，目前已较少使用。2、经骶骨联合部垂直穿刺入路
此入路于年由Wemm等首先报道。此技术的要点是在患者俯卧位时经骶骨联合部体表水平垂直进针，穿刺针穿过骶尾部关节的椎间盘到达其前方的奇神经节。
3、经尾骨穿刺
HongJH等对于骶尾韧带钙化的直肠癌患者，经第一尾骨关节穿刺对奇神经节进行阻滞，获得满意缓解。
4、经旁正中入路
HuangJJ经旁正中穿刺，使用弯针或弧形针抵达第一尾骨横突后改变进针方向，使针尖位于尾骨前方，继而向前上方进针直至针尖到达尾骨关节前方，该方法进针点与神经节之间距离较短，造成组织损伤较小，当骶尾韧带钙化或椎间盘融合时，不失为一种好的方法。
5、经侧路穿刺
Agarwal-KozlowskiK等，对于76名患者在CT引导下经侧路进行奇神经节神经阻滞，经CT定位测量后使用腰穿针向尾骨侧面进针，抵骨后沿尾骨侧面腹侧移动。
据张平主任介绍，经皮穿刺奇神经节射频消融，可改善该神经周围血液循环，促进脏器功能恢复，使机体发挥抵御疼痛的能力。该手术的成功实施为长期饱受难治性肛门疼痛、会阴部疼痛、痛经及子宫内膜异位症等盆腔内脏疼痛的患者带来了福音。
会阴痛是一种顽固的内脏神经痛，患者会出现阴蒂、阴道口、阴唇尿道口、肛门及其周围组织阵发性刀割样痛、放射性针刺样痛以及牵扯样烧灼样的剧痛感，同时可能伴有尿频、尿急、排尿困难，肛门坠胀、会阴部麻木肛门区感觉减退与反射消失等伴随症状。会阴医院医治而耽误病情，因此，专家建议出现上诉现象的疼痛应及时就医，以免延误病情。
裴久国，男，主任医师，硕士生导师，副教授，医院针灸科主任，医院第五师双河市分院院长，全国第六批名老中医药专家学术经验传承人，中国针灸学会微创针刀专业委员会第三届委员会副主任委员，中国针灸学会针刀产学研创新联盟秘书长，中国针灸学会科普志愿者医师宣讲团团长，十堰市针刀医学研究所常务副所长，十堰市康复医学会副会长。
参与中国针灸学会行业标准《针刀基本技术操作规范》、中国针灸学会针灸团体标准项目《循证针灸临床实践指南：针刀》、中国针灸学会针灸病例注册登记研究《针刀松解术治疗肱骨外上髁炎》的主要研制工作，发表论文10余篇，主持课题6项，主编专著3部，参编专著10余部。
擅长运用针灸、针刀整体松解术、内热针、神经阻滞术、射频靶点热凝术、胶原酶椎间盘溶解术、椎体成形术、椎间孔镜手术等技术治疗疼痛类疾病。
张平，男，医学硕士，副主任医师，医院针灸科常务副主任。全国第六批名老中医药专家学术经验继承人，十堰市青年岗位能手，十堰市中青年拔尖人才。中国针灸学会针刀产学研创新联盟常务理事，中国康复医学会推拿与康复技术专业委员会委员，十堰市针刀医学联盟副理事长兼秘书长，十堰市针灸推拿学会副理事长，医院湖北学术部副主任委员。主编参编针刀专著10余部，公开发表学术论文10余篇，主持、参与课题多项，其中以主要成员参与行业标准《针刀基本技术操作规范》和国家针灸团体标准项目《小针刀技术临床应用指南》的研制，担任全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针刀医学》编委。
主要临床专长：熟练开展椎间孔镜手术，擅长应用射频、臭氧等微创介入技术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症；善于综合运用针灸、针刀、内热针、神经阻滞技术治疗颈椎病、肩周炎、膝关节炎、关节强直、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、股骨头坏死、小儿痉挛性脑瘫等疑难病症；对三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛及各种慢性顽固性疼痛的诊治也颇有研究。
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