要点提示
糖尿病合并Charcot神经骨关节病危害严重，早期准确的诊断、及时的制动及患肢减负治疗，可以减少足畸形的发生率，提高患者的生活质量，降低溃疡、感染和截肢的发生风险；
糖尿病合并Charcot神经骨关节病症状与影像学表现不一致，疼痛轻而体征及影像学表现重，诊断主要依靠影像学和临床表现；
Ⅰ期和Ⅱ期主要保守治疗，包括制动、减少患肢负重；必要时可选择二磷酸盐治疗；
Ⅲ期畸形需要骨科手术纠正畸形，恢复跖行足；
骨科手术方法主要为软组织平衡手术、骨折脱位的复位固定、关节融合及截骨矫形手术等，手术的选择需要个体化；
Charcot神经骨关节病是一种影响足部和踝关节的骨骼、关节和软组织的炎症性疾病。
该病在普通人群中的患病率约为0.16%，在糖尿病患者中的患病率为0.08%到7.5%，许多原因（如糖尿病、感觉运动神经病变、自主神经病变、创伤和骨代谢异常等）相互作用可导致急性局部炎症，但糖尿病已成为Charcot神经骨关节病的主要病因。
该病虽然少见，但却是糖尿病最具破坏性的并发症之一，可导致足、踝关节半脱位、脱位、畸形和溃疡。
临床上约1/4的急性Charcot神经骨关节病常被误诊为蜂窝织炎、痛风、深静脉血栓形成或轻度扭伤，延迟诊断时间平均为7个月，如果治疗不及时，通常会导致足部出现僵硬畸形，下肢截肢风险增加15-40倍。
一、Charcot神经骨关节病的临床表现
多见于有多年糖尿病史（病程常超过10年），血糖控制不佳，且有周围神经病变的中老年患者。
临床上，Charcot神经骨关节病可表现为急性期或慢性期，其特征因表现的不同而不同。
急性Charcot神经骨关节病常表现为足踝部肿胀，可有红肿热痛急性炎症表现，关节局部疼痛有轻微到中等程度的疼痛或不适（有的表现为无痛）；
患足病变部位与正常足相比，皮肤温度差异≥2°摄氏度，足背与胫后动脉搏动正常甚至增强，这一阶段的临床表现类似于深静脉血栓、急性痛风和蜂窝织炎。
慢性Charcot神经骨关节病可表现为急性期炎症的缓解和足畸形的形成，主要表现为足部畸形，足弓塌陷，可能伴有皮肤溃疡、骨髓炎等，标志性畸形是中足塌陷，被描述为“舟状足（rocker-bottomfoot）”。
Charcot神经骨关节病的影像学表现
如患者足部出现发热、水肿、红斑、感觉迟钝等怀疑Charcot神经骨关节病时，应在患者制动的前提下立即进行足部X线平片确定是否患有夏科氏足。
大部分情况下，不需要进一步的影像学检查即可做出正确的诊断，必要时，可进行患足CT或MRI检查。
X线表现：骨量减少，关节周围软骨下骨折，半脱位或脱位；融合期会出现早期愈合征象，骨折碎片吸收，新生骨形成及大块骨块融合、硬化；重建期患足畸形明显，力线紊乱，关节融合，骨赘或游离体形成，软骨下骨硬化，关节出现纤维性强直。但在早期阶段X线常为阴性结果。
CT能更好显示骨及关节破坏情况，可以显示微小的硬化、破坏或融合情况，适合于MRI检查有禁忌的患者；MRI可以早期发现病变，可以显示炎症和水肿范围，还可以发现韧带损伤情况。
END下期继续为您带来糖尿病足相关知识，
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