有患者来询问：
“我腰突引起腿麻，怎么保守治疗都无法缓解，是不是只能做手术了？
”研读君仔细问诊发现，他的症状跟腰突非常相似，但发病区域不是一个位置，而是梨状肌紧张引起的问题。按照腰突的方式治疗，很可能越治越重。
研读君之前遇到过很多的患者也是如此，甚至有的医生亦是如此：腿麻第一反应是怀疑腰间盘突出了。
研读君想给那些腰突保守久治不愈的人一点小建议：先自我检查一下，是不是梨状肌综合征。
一次痛苦的误诊
40多岁的宋大姐有个困扰了她几个月的烦恼，就是左侧臀部疼痛不已，而且渐渐地，疼痛不仅是在臀部，还慢慢放射到左腿，像过电一样，导致她不能长时间行走、站立。
医院就诊之后，检查有腰间盘突出。宋大姐按照腰椎病进行了针灸、按摩等治疗，没有明显的疗效，甚至病情还加重了。
宋大姐辗转全国各地，到处去求医，一直得不到缓解，长期生活在水深火热之中。医生建议她手术，宋大姐陷入了难以抉择的境地。
后来，医院，经过半个小时的查体和分析，医生发现她的腿麻症状并非来自腰间盘突出对神经的压迫。她左侧梨状肌有明显的压痛，害怕被按，再加上腰椎X光片显示为双侧髂嵴高度不对称，诊断是梨状肌综合征。
如果没有精确的诊断，确诊病因是来自腰间盘突出对神经的卡压，就将病人推向手术台，这是一件残忍且痛苦的事情。
“梨状肌”在哪？
大家都知道，我们的臀部肌肉非常丰满、结实。
梨状肌是位于臀部深处的肌肉，位于臀大肌下面，起于第2、3、4骶椎前面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。
通俗来说，梨状肌的位置大概就是平时裤子后口袋处。
梨状肌的形状有点像梨，所以被形象地称为“梨状肌”。梨状肌的主要作用是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作。
梨状肌收缩时，使髋关节可以做出外转的动作，并稳定及运动其他臀部肌肉共同维持骨盆和髋关节。
臀部真正有力的肌肉是臀大肌、臀中肌等，梨状肌只是块小肌肉，它之所以时不时“闹别扭”，是因为坐骨神经从它下面经过。
并且，有17%的人先天发育异常，他们的坐骨神经从梨状肌中间穿过。
什么是“梨状肌综合征”？
梨状肌综合征，是由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚以及解剖变异刺激或压迫坐骨神经，引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。
梨状肌综合征也是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病之一。
坐骨神经离开坐骨孔后行经梨状肌，当梨状肌拉伤、受到挤压、痉挛紧绷发炎时便会摩擦及拉扯坐骨神经，诱发坐骨神经痛。
梨状肌综合症患者的痛症和症状以臀部为主，感觉疼痛位置大多较深也可能反射到脚部。反射时主要影响脚部的后方或后外侧。
患者一般形容症状为：针刺、触电、火烧、有条筋拉住脚后方、蚁咬等。其他常见痛状包括小腿外侧麻痺或会阴部不适等。严重时不能站立行走或行走一段距离后剧痛，要一拐一拐地行。需休息片刻待痛楚减退后才能继续行走，侧睡时转身会痛令睡眠质素下降。
坐姿超过15~20分钟后疼痛加重，弯腰、举重时疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。
有时可以在臀部摸到“香肠”状的组织，这就痉挛的梨状肌。还有一个特征，梨状肌综合征的患者，走路时习惯脚往外撇，这样可以放松梨状肌以缓解疼痛，这叫“止痛步态”。
梨状肌综合征是怎么患上的？
在治疗中，这位被疼痛折腾了几个月的宋大姐忍不住问，为什么自己会得这种综合征呢？
梨状肌的损伤，是导致梨状肌综合征的常见形成原因。大部分患者都有外伤史，如因闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走而引起的闪、扭等。
肌肉受外力冲击（如跌坐在地、坐姿时被后方口袋的皮夹压迫、球类运动突然急停、扭转骨盆或下肢造成肌肉拉伤）
不良的走路姿势、站姿、坐姿（翘脚）：可能造成骨盆位移，梨状肌过度紧绷，渐渐形成梨状肌慢性发炎。
这些动作使得髋关节过度内旋或外展，梨状肌过度牵拉或收缩而撕裂损伤。
梨状肌受到损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。
我们从下图可以看到，梨状肌与坐骨神经紧挨着，一旦梨状肌水肿、痉挛、肥大，都会压迫坐骨神经，继而疼痛。
一般来说，女性更容易损伤梨状肌。因为相对于下肢的宽度，女性的骨盆比男性宽（女性下半身是倒三角状，男性是直筒状），梨状肌长期处于一个比较紧张的状态。宋大姐听了马上“哦”了一声，又若有所思想了一会，说，她是一位运动爱好者，每天都要去家门口的健身中心做各种锻炼，曾经有一次弯腰时没注意，把臀部肌肉拉伤了，开始也没有特别在意，但后来慢慢就发现左侧腰臀部疼痛加剧，以致发展到现在这种较严重的情况。
梨状肌综合征和腰突怎么区分？
宋大姐很疑惑地问，自己治了这么长的疗程，为什么不好转，反而病情还加重呢？
在腰腿痛的临床治疗中，许多人包括医生对梨状肌的病变认识不足，而且梨状肌的病变是用现代化的设备检查不出来的，医生必须具备丰富的临床经验，并细心检查才能检查出来。
腰突和梨状肌综合征可以算是一对双胞胎兄弟，所引发的症状是非常相似的，都会引起坐骨神经痛的情况，从而发生误诊。
如果疏漏了对梨状肌的治疗，误诊为腰椎间盘突出，就会出现没有疗效、甚至病情加重的情况！
梨状肌综合征的检查方法
梨状肌综合征一般没有标准的诊断方式，其诊断原则上属于排除性诊断，也就是需要排除其他可能导致这种疼痛的状况，才能下梨状肌综合征的诊断，最常需被排除的是椎间盘病变、大转子滑囊炎等。
1
直腿抬高测试
病患在仰卧姿势下，医师将患侧下肢伸直抬起。
如果低于60°范围内，疼痛明显，大于60°时，疼痛减少，就是梨状肌综合征。如果随着腿部抬高疼痛逐渐加重，那么就是腰痛。
而在直腿抬高试验中，不同的角度引发的疼痛又有其特殊的临床意义，你知道是什么吗？
直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈放射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。
直腿抬高在30°~40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关，提示:腰椎间盘突出症处于急性发作期。
直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压；若放射痛起于臀部并出现疼痛弧体征，必须疑及梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。
直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受压；若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂关节病变；若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变。
2
内收内旋试验
患者侧躺，患侧在上，髋关节屈曲60°，膝关节屈曲90°，患者将患侧膝盖抬离床面，若患者有梨状肌综合征时，臀部深处疼痛会被诱发。若医师施以抗力，则疼痛加剧。
3
侧拉膝盖测试
仰卧在瑜伽垫上，将一侧膝盖拉向对侧肩部，保持约30秒，若患有梨状肌综合征，大腿外侧会产生轻微疼痛。
梨状肌综合征如何缓解？
1
药物理疗
可以内服一些非兹体消炎药，消炎止痛。
由于梨状肌位置较深，被厚厚的臀大肌覆盖，所以，一般的外用药物和理疗，效果并不是太好。可以用超短波，超声波，磁疗等穿透性好的理疗进行干预。
2
伸展拉伸
梨状肌的作用是外展，外旋，后伸。
所以，做反方向的内收，内旋，屈曲时可以拉伸到我们的梨状肌。
采用静力性练习，保持30秒一组，拉伸4-5组。可以起到拉伸放松的效果。
没有垫子的情况下可以坐在椅子上拉伸，以右侧梨状肌综合征为例，坐在椅边缘，把右踝搭在左膝上，保持脊柱伸直。
这时候屈曲髋关节（注意保持腰挺直，不要弯腰)，直到感觉臀部深部肌肉（梨状肌）受到牵伸，保持数秒后放松。
3
按摩手法
按摩手法则能够明显改善病人的症状，缓解痛苦。在按摩时尤其讲究手法，一定要精确地选中部位。
应当让患者以俯卧位，双下肢后伸的姿势配合以便使肌肉放松。梨状肌就是髂骨后上棘到股骨大粗隆做的一连线，连线下两厘米左右处就是梨状肌下孔的部位的两侧。
4
筋膜放松
可以利用泡沫滚轴放松臀部周围的肌肉，滚压2分钟一组，进行3-4组。
也可以用一颗网球放在臀部处进行滚压，当滚压到痛点处时，可以停留30秒，再继续滚压。放松痉挛痛点。
5
力量练习
为了提高临床疗效，加强臀大肌训练十分必要。因为臀大肌才是髋关节最强大的旋转肌肉，如果臀大肌足够发达，就可以避免梨状肌因为过度用力而变得劳累和紧张，最终刺激邻近的坐骨神经。
也就是说，加强髋关节的锻炼，特别是加强髋关节后伸和外展训练，有助于加快梨状肌综合征的康复。
经过治疗，宋大姐的疼痛消失，可以长时间站立和行走，逛商场、爬楼梯都没有问题。
此外，需要提醒大家的是，在日常工作劳动中，还是应该避免再次受到外伤，也避免重体力劳动及风寒刺激，以免加重病情。
大家在了解梨状肌综合征之后，当自己的亲朋好友得了腰腿痛时，尤其是各种常规治疗没有明显疗效的时候，一定要想到很有可能是梨状肌的问题。
千万不要像这位宋大姐，浪费了几个月的时间，尝试了各种方法，把梨状肌的问题当成腰突来解决，那肯定得不到有效治疗。
对症治疗，才能得到明显效果。
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