既往曾报道过牙骨质母细胞瘤的异常临床病理表现，分类为残留型（仅拔牙后）和复发型（肿瘤切除加拔牙后）。如果不考虑适当的临床病理相关性，这些病例可能被误诊为骨形成性肿瘤，显著的成骨细胞瘤。近期，JournalofOralandMaxillofacialSurgery,Medicine,andPathology杂志上报道了一则罕见的下颌骨残留型牙骨质母细胞瘤。
病例介绍患者18岁，白人男性，主诉左侧下颌骨疼痛。既往病史无特殊，口腔检查发现骨性一致的颊舌侧隆起，有轻微的触痛，下唇和下颌下区无神经感觉和/或运动障碍。未发现淋巴结肿大，放射学检查显示肿块主要为不透明、卵圆形状，由放射状凸缘包围，位于下颌管的顶部上方未引起邻近解剖结构的移位（图1）。
图1：单个不透射线的肿块，边界清晰，周围有放射状边缘。
鉴别诊断为良性牙源性肿瘤、纤维骨性病变和骨肿瘤（主要为成骨细胞瘤）。
进行手术切除，术中病灶完全脱离正常的下层骨，被完整切除（图2A和B）。切除后的肿块送检，肉眼可见2个大片段和5个小片段，硬度一致，呈圆形至椭圆形，最大2.5×2×2cm（图2C和D）。
图2：手术切除病变。病灶容易脱离邻近正常的骨并完全切除（A和B）。肉眼可见*色、椭圆形大肿瘤，外表面光滑、硬（C），内部不规则、牢固，出血部位分散（D）
病理组织学分析显示，肿块均匀钙化，边界清楚，中央部分空腔中有细胞纤维血管间质。此外，钙化基质和周围典型的辐射小梁，不规则的小梁，以薄层结缔组织包裹，可见。高倍镜下，由钙化骨小梁包绕的大上皮样细胞明显增多（图3）。
图3：组织病理学分析显示均匀钙化肿块（A，全景）边界清晰，典型的辐射小梁（星体）和结缔组织包裹（大箭头）。不规则的小梁明显（箭头）(B×4)。典型的嗜色牙骨质细胞（C×40）
严格的临床病理相关性（年轻男性患者，拔牙史，良性病程，下颌磨牙区，放射状不透明的肿块，周围放射状边缘）与残留牙骨质母细胞瘤一致。
经2年随访，患者无病灶复发或改变。
讨论牙骨质母细胞瘤是一种良性的外胚间质牙源性肿瘤，其特征是牙骨质与牙根连续形成，好发于下颌第一恒磨牙。在临床上，表现为质软、疼痛，皮质板扩张，好发于30岁以下男性。在放射学上，病变表现为不透敏的肿块，周围有薄的放射状边缘，并附着在牙根上。显微镜下，它是一个钙化的基质，由大量的深染的成牙骨质细胞排列，外围有辐射柱。
治疗的选择是手术。有趣的是，罕见的残留型（仅拔牙后）和复发型（肿瘤切除加拔牙后）牙骨质母细胞瘤已被报道，如果不考虑适当的临床病理相关性，则可能被误诊。上述病例报道了一则18岁男性残留牙骨质母细胞瘤，在下颌第一恒磨牙。残留牙骨质母细胞瘤很罕见，应鉴别诊断牙骨质形成与成骨肿瘤（可影响颌骨）。医博士编译自：TeixeiraaLR,dosSantosaLJ,AlmeidabLY,etal.Residualcementoblastoma:Anunusualpresentationofarareodontogenictumor.JournalofOralandMaxillofacialSurgery,Medicine,andPathology.;30(2):-.
作者：风清扬
来源：医博士
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