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糖尿病周围神经病变知多少糖尿病可引起周围神经病变。周围神经包括自主神经和脊神经等。糖尿病周围神经病变，可表现为手足感觉异常如冷凉、麻木、疼痛、灼热及腹泻、泌汗异常等，是最常见的糖尿病神经并发症之一。
糖尿病周围神经病变可发生于双侧或单侧，或对称或不对称，但以双侧对称性者为最多见，单侧性及多发性单侧者较少见。临床最常累及股神经，坐骨神经，正中神经，桡神经，尺神经，腓肠神经及股外侧皮神经等多条长神经，胸长神经，喉返神经及喉上神经亦可受累。感觉，运动及自主神经可同时损伤或仅其中部分受累，尤以感觉神经功能失常为多见。下肢症状尤较上肢为多见。
常见肢体对称性疼痛或（和）感觉异常。痛呈刺痛，灼痛，钻凿痛，位于深处，似在骨髓深部，或剧痛如截肢，或触痛过敏，不得覆被；痛每于晚间就寝后数小时加重，行走后可减轻。感觉异常有麻木，蚁走，虫爬，发热，触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，分布如袜子与手套，感觉常减退。当运动神经累极时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性萎缩。
内脏神经病变则可以表现为无痛性心肌缺血、心脏神经官能症、糖尿病胃轻瘫、糖尿病神经源性膀胱，顽固性便秘，等等。
手脚麻木就一定是糖尿病神经病变吗手脚麻木是一种症状，可见于许多种疾病，而非糖尿病神经病变所特有。病因不同，手脚麻木的特点也各不相同。
糖尿病性神经病变包括周围神经病变，植物神经病变及中枢神经病变。其中周围神经病变又称多发性神经病变或末梢神经病变，按其临床表现可分对称性多发周围神经病变，非对称性多发性单神经病变和单神经病变。手足麻木多见于对称性多发性周围神经病变，为其早期最常见的症状，除麻木外还伴有手足“手套”、“袜套”样感觉障碍。其次是刺痛，随着病情加重可呈放射性或牵扯性以致痉挛性疼痛，多数夜间较剧，少数以白天为甚。
手足麻木还可见于颈、腰椎骨质增生，颈椎病，腰椎间盘脱出症等，颈椎、腰椎拍片可予确诊。
另外脚麻还可见于糖尿病性下肢血管病变。按血管缺血程度主要表现为间歇性跛行或休息痛。因血管病变同时多伴有周围感觉神经病变，如腓神经功能障碍，患者可出现下肢麻木、刺痛、灼热感等症状。可行下肢动、静脉多普勒检查确诊。
因此对于手脚麻木要具体问题具体分析，不可一概而论，以免掩盖病情，贻误治疗。
脚部夜间有烧灼感，是糖尿病神经病变吗很可能是糖尿病影响了你的脚部神经，有一个医学术语就是“疼痛性神经病变”，用来描述糖尿病引起的脚部疼痛，发病具体机制目前仍缺乏更加直接明确的解释。疼痛性神经病变常见表现是脚和腿部的针刺感、麻木感或火烧感，夜晚明显尤其是夜深人静的时候。有的人也会出现频发的腿部肌肉痉挛。由于疼痛性神经病变一经出现很难治愈，所以最好的办法就是通过控制血糖事先预防。这种神经病变男性多发，特别是对那些糖尿病病史长、个高、吸烟或血糖失控的人更是多见。
如果已经出现了这种疼痛性神经病变，还是可以采取一些办法来对付它的，大约对50%的这类病人可以缓解疼痛。具体方法包括服用抗抑郁药、某些心脏病药以及外敷药膏，用后者在脚上擦拭以减轻疼痛，倘若以上所有这些方法对你都无效，那就只能用一个好消息来安慰你了：这种神经性疼痛在一段时间之后会自行减弱。
糖尿病神经源性膀胱是怎么回事李先生这些天发现自己逐渐排尿困难，一些医生说是得了前列腺增生，但吃马沙尼也不见好转，内分泌科的医生在了解其病史后诊为糖尿病神经源性膀胱。
膀胱主要受骶髓2、3、4中三条副交感神经及胸髓第11、12神经与腰髓1、2神经中4条交感神经所调节和支配。糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，导致大动脉粥样硬化和微血管病变，血管基底膜增厚，管腔变窄，血流缓慢，神经营养血管通透性改变，神经轴索血运障碍。当糖尿病神经病变累及上述神经时，出现节段性脱髓改变和神经传导障碍。副交感神经受损时引起膀胱收缩力减弱；内脏感觉传入神经受损引起排尿反射异常；交感神经受损时影响三角肌和内括约肌，增加排尿阻力以致引起尿潴留。膀胱过度充盈，容量超过ml则发生溢出性尿失禁。治疗有针对周围神经病变用药，以及排尿时适当按摩增加腹压，帮助排尿，以及针灸，中药治疗。
糖尿病周围神经病变治疗需要注意哪些问题王先生这段神经因足底麻木而接受肌电图和定量感觉测定检查，医生告诉他得了糖尿病周围神经病变。经过跟做医生的同学咨询，他掌握了以下治疗和注意事项信息：
（一）基础治疗
糖尿病神经病变的治疗首先是积极控制血糖，在饮食、运动等疗法的基础上，酌情合理选用降糖西药，纠正体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，使血糖控制在正常或接近正常，有利于糖尿病并发症的防治。
（二）药物治疗
包括醛糖还原酶抑制剂(ARI)如托瑞司他；肌醇（环己六醇）；神经生长因子（NGF）；神经节苷脂（GA）；能改善轴索形态，提高Na+-K+-ATP酶的活性，改善神经功能；甲基VitBl2或腺苷钴胺（对受损神经组织有修复作用）；前列腺素(PG)（可扩张血管，增加神经内膜中血流，抑制血小板聚集，拮抗凝血机制紊乱）；疼痛可酌情选用三环类抗抑郁药阿米替林，抗惊厥药卡马西平或苯妥英钠，或辣椒辣素(即反-甲基-N-香草-6-烯胺)治疗。
中医如何诊治糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变根据其临床特征，应属于中医的“痹证”、“消渴”、“痛证”、“痿证”范畴。病变为本虚标实之疾，本虚有肾、脾、气、阴之别，标实有血瘀、痰结、寒凝之异。气阴两虚、痰瘀阻络是糖尿病周围神经病变的病理基础。“消渴”初期由于饮食不节、劳倦内伤、情志不畅而致肝气郁结，脾郁不畅，气滞则血瘀；消渴日久，阴亏气损，血行不畅，津亏液耗，血涩不行，从而瘀血内生，则出现肌肤不仁、麻木、疼痛等症。本病在临床中除血瘀以外，气滞湿阻也是其常见的病因。
气虚血痹证
肢体麻木不仁，肢凉刺痛，以下肢为著，入夜疼痛加剧，得温痛减，遇寒加重，面色晄白，自汗气短，神疲倦怠。舌淡苔白，脉虚细无力。治法：益气养血，温经通络。方药：*芪桂枝五物汤加减。
寒湿阻滞证
患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖，皮肤苍白，遇冷则痛，得热则舒，午后患肢肿胀，且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动微弱，趾间及足底部溃烂流脓血，或见周围有小水泡，可见间歇性跛行，口渴欲热饮，小溲清长量多，体倦乏力消瘦，舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。治法：温经通络，散寒除湿。方药：独活寄生汤合六味地*丸加减。
肝肾两虚证
手足麻木，伴四肢挛急、疼痛，部分患者疼痛颇剧，状如针刺。伴头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热。舌红少苔，脉弦细或细数。治法：补肝益肾，缓急止痛。方药：虎潜丸合芍药甘草汤加减。
脾虚痰阻证
胸闷纳呆，肢体重着，麻木不仁，或如蚁行，乏力倦怠，兼头晕目眩，头重如裹，胸胁作痛，腹胀便溏。舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉濡滑。治法：益气健脾，化痰通痹。方药：指迷茯苓丸合补中益气丸加减。
瘀阻脉络证
周身关节疼痛较剧，痛如针刺感，痛有定处，肿胀拒按，面色黧暗，肌肤干燥，渴不欲饮，舌暗有瘀斑，脉细涩不利。治法：活血化瘀，通痹止痛。方药：桃红四物汤加减。
给糖尿病周围神经病变患者的忠告平时应该注意：生活中注意避免以外伤害，洗脚的水温不得超过40℃，经常检查足部并加以保护，避免过度行走导致足部变形，运动中注意适当休息，防止无痛性心肌缺血带来的伤害。
（未完待续）
当代中医药发展研究中心（倪青）
图片来自：网络
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