病例提供：医院影像科*婵桃老师
点评专家：医院张志强教授
资料整理：医院汪国宴老师
固执的鱼20:04
儿童，癫痫，脑内，低级别胶质瘤可能性大
Scarlett20:05
脑内，明显强化，癫痫，儿童，多形*或节胶
X郑能量20:05
DWI高啊，首选胚胎性肿瘤，淋巴瘤待排
月影无踪20:05
定位脑内，定性肿瘤病变，诊断:dent，节胶，胶质瘤
Scarlett20:06
有没ADC？
桃子20:06
没有
席一斌20:06
考虑下多*，看之前经验对不对了
桃子20:07
年龄会不会太小？
大海20:07
考虑恶性的，胚胎源性肿瘤要考虑，有验血吗，待排pnet
flower20:07
脑外（感觉有脑脊液环绕），强化太明显，Hpc/sft？
桃子20:08
血都是阴性的，所以没有提供
燕20:08
先定位吧？
大海20:08
脑内，恶性程度较高
Scarlett20:08
脑内，t2太亮了，要adc比较好
大海20:09
血正常，PNET先考虑吧，待排胚胎源性肿瘤
成周20:09
胚胎源性？脑膜血管瘤病？
Scarlett20:09
tT2不支持胚胎类
Funacy20:09
定位，脑外，诊断血管瘤型脑膜瘤。依据：颅板下脑表的占位，轻度脑白质塌陷征，肿块边缘脑组织轻微水肿。T2WI信号比较高，考虑瘤体内不规则血管的血液缓慢流动所致。DWI信号特别高，可能是肿瘤内富含丰富海绵状血管成分以及血液流动缓慢。
夏威夷的风20:09
黎艳，医院影像管理员?支持黎老师Funacy20:09
鉴别是GG，但是好发于颞叶，其强化可以从不强化到明显强化。
固执的鱼20:11
GG是？
X郑能量20:11
节胶
Funacy20:11
节细胞胶质瘤
X郑能量20:11
脑膜血管瘤病钙化多见
燕20:12
*婵桃医院影像科管理员?总结一下大家的诊断吧桃子20:12
多形*、胚胎性肿瘤+2、淋巴瘤、dent，节胶+1，胶质瘤Hpc/sft，PNET、血管瘤型脑膜瘤、脑膜血管瘤病
曲水流觞20:12
医院影像，管理员?支持胚胎肿瘤乔20:12
脑内，多形*+1
席一斌20:13
多说理由吧大家
拂晓20:13
脑内，节胶，pnet
席一斌20:13
别说结果
逗乐20:13
淋巴瘤就算了吧，小孩子。
燕20:13
*婵桃医院影像科管理员?很杂，不集中大海20:14
没有CT吗？
桃子20:14
有
逗乐20:15
看ct
逗乐20:15
小血管影挺多的，还有钙化灶
固执的鱼20:16
有钙化？
Funacy20:16
有钙化
桃子20:16
是的，有钙化
木木达20:16
看了ct，偏向脑膜瘤多点哦
桃子20:17
有没有要改诊断的
固执的鱼20:17
CT不是低密度
木木达20:17
但是小孩子很少有脑膜瘤的呀
逗乐20:17
要是脑膜瘤呢，很少了，年龄不对
Scarlett20:17
还是多形*或节胶
固执的鱼20:18
T2太亮了吧，这个年龄
席一斌20:18
大家可以多说说诊断与鉴别诊断，血管型脑膜瘤的信号强化符合，但是没有宽基底,年龄不符合，可以作为备选，看是否有更合适的
固执的鱼20:18
不会是脑膜瘤的
席一斌20:19
血管型脑膜瘤t2可以很亮这个不是问题
大海20:19
有钙化
Scarlett20:19
周围有脑质包绕，应该是脑内的
曲水流觞20:19
颅骨没有侵蚀，也没有增厚
桃子20:19
定位
席一斌20:19
我也支持脑内
大海20:19
脑内
固执的鱼20:19
脑内
人生如梦20:19
定位脑表面
Scarlett20:19
节胶完全可以钙化
逗乐20:19
先说定位吧
席一斌20:19
但是有说诊断意见就说下支持与不支持
悠悠20:19
脑内
大海20:20
等，高密度
魏20:20
节胶可能大
夏威夷的风20:20
脑内
Funacy20:20
节细胞胶质瘤DWI可以这么高吗
Scarlett20:21
这个DWI我怀疑有T2透过效应
桃子20:21
现在还没有对的哦
木木达20:21
血管内皮瘤？
X郑能量20:21
血管多，有钙化，追随符老师，脑膜血管瘤病放第一，胚胎性肿瘤也可以有钙化，放第二
席一斌20:22
*婵桃医院影像科管理员?没有对的，非肿瘤?Scarlett20:22
如果都不对，那我也还是猜胶质瘤
桃子20:22
是肿瘤
固执的鱼20:22
是啊
COO医院放射科席一斌Scarlett20:22
星形细胞瘤
固执的鱼20:22
肿瘤
大海20:23
还是考虑恶性肿瘤
大海20:23
PNET?
拂晓20:23
星形细胞瘤钙化的多吗？
毛毛虫爽20:23
感觉板障受累了
悠悠20:23
考虑DNET
人生如梦（江桂华教授，CEO）20:23
增强病灶局部有尖角状征象，邻近有明显线状强化影，提示病变与软脑膜关系密切，顽固的癫痫发作也提示病变来源于脑表面，不是脑外
毛毛虫爽（夏爽教授，COO）20:23
全脑柔脑膜也受累了
人生如梦20:24
无坑PXA，小坑GG
大海20:24
多形性*色
席一斌20:24
CEO江桂医院影像?说pxa，gg都错的人生如梦20:24
大坑胚胎性肿瘤
Scarlett20:24
CEO江桂医院影像?已经被否了Funacy20:25
大坑？
燕20:25
有沾边的了。
Funacy20:25
血管母？
桃子20:25
大范围算的话，应该算有对的吧
毛毛虫爽20:25
我感觉如果柔脑膜都是病变还是考虑恶性
席一斌20:25
星形否了?
X郑能量20:25
幕上血管母很少的
田序伟20:25
儿童，明显强化，血供丰富，DWI很高，考虑脑内病变，还是恶性肿瘤胚胎源性的第一考虑，血管源性第二考虑，猜一下，多学习学习
木木达20:25
我觉得是血管源性的
大海20:26
dwi没这么高
Scarlett20:26
没有，我觉得是星形
COO医院放射科席一斌?固执的鱼20:26
脑膜血管瘤病？
Scarlett20:26
会不会是肥胖星？
大海20:26
胶质肉瘤？
桃子20:26
多形*+3、胚胎性肿瘤+5、淋巴瘤、DNET、节胶+3、胶质瘤+1、PNET、血管瘤型脑膜瘤、脑膜血管瘤病+1
席一斌20:27
弥漫星加一个，虽然很少见这样
惠惠草20:27
我加个孤立性纤维瘤
木木达20:27
T2不够高
逗乐20:27
不像孤纤
桃子20:27
有钙化还有什么可以有
人生如梦20:27
如果不是ATRT或神经母细胞瘤的话，就是天坑了
Funacy20:27
少突
魏20:28
少突
dream20:28
脑膜血管瘤病
拂晓20:28
少突年龄太小了吧
燕20:28
有对的了。
海清20:28
胚胎类的，神经母可能性大
席一斌20:28
CEO江桂医院影像?估计是胶质瘤Funacy20:29
今天的选择好多啊
人生如梦20:29
肥胖星
燕20:29
符念霞－深圳宝安MR管理员?[强]桃子20:29
多形*+3、胚胎性肿瘤+6、淋巴瘤、DNET、节胶+3、胶质瘤+2、PNET、血管瘤型脑膜瘤、脑膜血管瘤病+1、孤立性纤维瘤、少突胶质细胞瘤、ATRT或神经母细胞瘤、肥胖星+1
毛毛虫爽20:30
CEO江桂医院影像?您觉得脑膜有事吗人生如梦20:30
有受累
毛毛虫爽20:31
那就胚胎恶性肿瘤
拂晓20:31
感觉脑膜强化比较广泛
X郑能量20:31
年龄小，思来想去，还是胚胎类的，神经母可能性大
席一斌20:31
COO医院?脑膜要看他增强扫的序列，有些扫的薄就是这样人生如梦20:32
顾问-陈燕萍－南医影像陈教授意思是少突吗X郑能量20:32
怎么加上少枝陈教授就说有对的啦
毛毛虫爽20:32
一般不会有这么明显强化正常血管不会这么弥漫
桃子20:32
还有其他看法的吗？
魏20:32
海绵状血管瘤？
桃子20:33
要不要发结果？
大海20:33
少突没有这么小的吧
燕20:33
*婵桃医院影像科管理员?上结果X郑能量20:33
CEO江桂医院影像应该是江神加上神经母就对啦毛毛虫爽20:33
发结果
专家点评
医院影像科张志强教授：
从影像上讲，癫痫相关的大脑皮层的良性肿瘤性病变一些共同的MRI征象包括：病变多较局限呈结节状、界限清楚、占位效应轻及水肿较轻等；另外，胚胎发育不良性神经上皮瘤、节细胞瘤及节细胞胶质瘤、多形性*色星形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤等、乳头状角质神经元肿瘤、婴儿促纤维增生性星形细胞瘤/婴儿促纤维增生性节细胞瘤及血管中心性胶质瘤等常有囊变存在而呈囊实性或单纯囊性，而如有实性成分则多强化明显、部分还可以呈高灌注；这点需要与位于皮层的高级别胶质瘤鉴别。
本病例是临床-影像非常不典型的表现。7岁儿童为少突胶质细胞瘤，其影像表现为境界清楚、无明显占位及水肿、强化明显的结节病变，一般考虑胚胎发育不良性神经上皮瘤、多形*或节细胞胶质瘤。而非少突胶质细胞瘤的典型表现，其多位于额叶等皮髓交界区、条样、枝样钙化是其特征影像表现。其实，在病理上，胚胎发育不良性神经上皮瘤镜下有大量的少突胶质样细胞而易与少突胶质细胞瘤混淆；CT上的钙化点可能为其诊断提供有意义的证据。
编辑：李福兴