安徵儿医李旭19:43
今天晚上8点准时病例讨论，病例由唐山妇幼孙静涛老师提供3个很好的病例，欢迎群里老师们积极参与讨论，谢谢。
安徵儿医李旭20:00
安徵儿医李旭20:00
大家先看病例一
九目段唐山妇幼孙主任20:02
如果需要图片我可以上传，这里没有增强扫描是遗憾，临床治疗一段时间后直接穿刺活检了
安徵儿医李旭20:03
大家说说第一感觉看诊断啥？或许就对了[憨笑]
安徵儿医李旭20:04
孙老师，这个病史慢性病程，具体时间大概多久？
wu20:04
LCH[撇嘴]
逆水寒20:05
结核淋巴瘤都不太像吧
安徵儿医李旭20:06
LCH肺部多数会有浸润的
远航广西柳州妇幼?逆水寒20:06
慢性低*力感染？
九目段唐山妇幼孙主任20:06
李旭–医院这个我收集病例的时候没注意具体多长时间，sorrywu20:06
嗯嗯，左下肺是有点病变
wu20:07
觉得不太像感染呢，
胡俊20:07
钙化，淋巴结肿大，NB还是要考虑下下
刘阳20:07
上纵膈增宽伴钙化
wu20:07
骨穿到底有问题吗
安徵儿医李旭20:11
远航广西柳州妇幼?对，左下肺片状透亮影，和我们常见的感染不太符合，临床感染也不支持，是个慢性病王20:11
胡俊20:11
钙化性淋巴结肿大，我能想到的一是淋巴结结核、NB，前者病史除外了，本例主要是左侧，像是肿瘤的转移途径
逆水寒20:11
心室壁感觉挺厚
wu20:12
李旭–医院?是啊！觉得像囊性病变，所以考虑LCH了安徵儿医李旭20:13
远航广西柳州妇幼?LCH的囊变，纤维化范围更广些，这个太局限了逆水寒20:14
最后血培养单胞菌说明什么
安徵儿医李旭20:14
钙化性淋巴结肿大，我能想到的一是淋巴结结核、NB，前者病史除外了，本例主要是左侧，像是肿瘤的转移途径说的很好，接近答案了
杏林杂草20:15
多发淋巴结肿大，部分见钙化，考虑反应性淋巴结病，
wu20:15
孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?那是有问题吗？骨髓像安徵儿医李旭20:15
大家多从儿童角度考虑
九目段唐山妇幼孙主任20:15
安徽儿医-赵振的确在检查和治疗过程中，做了很多化验，但好像都不得法恒星福建妇幼林开武20:16
腹部彩超提示阴性?
安徵儿医李旭20:16
是的，阴性
胡俊20:17
生殖类恶性肿瘤？
安徵儿医李旭20:18
孙老师标红了，就是阴性
唐文伟南京儿医20:18
多发淋巴结肿大伴钙化：常规想到的有NB,结核和真菌感染
杏林杂草20:19
组织胞浆菌病？
王20:19
安徽儿医-赵振?院内感染可能九目段唐山妇幼孙主任20:19
林开武福建省妇幼保健院腹部超声未见肿块王20:19
d2聚体。很高
恒星福建妇幼林开武20:20
我个人觉得需要排除神经母
恒星福建妇幼林开武20:21
肺部也有病灶
王20:21
常见病还是神母转移
杏林杂草20:21
既然淋巴结出现钙化应该是慢性病程呀
安徵儿医李旭20:21
肺部病变比较轻，主要是纵膈多发淋巴结肿大！
九目段唐山妇幼孙主任20:22
安徵儿医李旭20:22
病史慢性病程，但是按照抗感染治疗效果不显著
九目段唐山妇幼孙主任20:22
我院穿刺活检结果
逆水寒20:23
病变主要位于前中纵隔，淋巴瘤能排除
杏林杂草20:23
梗死会出现钙化？
安徵儿医李旭20:24
淋巴瘤影像征象可以，临床不太支持
王20:24
肉芽肿性病变？
杏林杂草20:26
淋巴结坏死性病变得出梗死我觉得需要商榷！淋巴结是穿刺活检还是切除淋巴结？
九目段唐山妇幼孙主任20:26
九目段唐山妇幼孙主任20:26
会诊结果
安徵儿医李旭20:26
孙老师后面的病理会诊结果，支持大家的考虑
九目段唐山妇幼孙主任20:27
安徵儿医李旭20:27
其实神母合并单纯的淋巴结转移，预后可能很好，病程可以很长的
刘阳20:28
神经母转移有何特点？
安徵儿医李旭20:28
前提不合并骨髓浸，肝脏，皮肤的浸润
九目段唐山妇幼孙主任20:28
问题是，纵隔NB是哪一块？
安徵儿医李旭20:29
这个或许做PETCT或者PETMR有帮助
唐文伟南京儿医20:29
后纵隔脊柱旁可能是原发灶
安徵儿医李旭20:29
九目段唐山妇幼孙主任20:29
但是原发灶小，转移却很厉害
恒星福建妇幼林开武20:30
左下肺那个病灶是不是也是转移的?
安徵儿医李旭20:30
这个病人骨质也是没有找到破坏
九目段唐山妇幼孙主任20:30
骨质没有破坏！
恒星福建妇幼林开武20:31
刚才因为考虑神经母因此才确认腹部是不是没有问题
恒星福建妇幼林开武20:31
前一段我们遇到一例神经母转移瘤，彩超也是提示阴性
安徵儿医李旭20:32
原发病灶可能还是纵膈里，可能病变比较小
恒星福建妇幼林开武20:32
结果后来腹部CT发现病灶
九目段唐山妇幼孙主任20:32
林开武福建省妇幼保健院NB原发部位不一定是腹部恒星福建妇幼林开武20:32
腹膜后的病灶，超声有时候可能遗漏
杏林杂草20:33
同意后纵隔脊柱旁可能原发！
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