病例提供：成大附院放射科吕赛群谢晓红老师
资料整理：医院汪国宴老师
审核校对：医院汪文胜教授（群主）
左耳20:07
胶质瘤的促结缔组织增生反应？
成（医院群管理员）20:09
有脑内病变和脑膜病变
Lv20:09
定位有点困难
????20:10
脑内病灶好像没有强化
细嗅蔷薇20:10
定位还是脑内的
孑孓20:10
肿瘤、感染和组织类里面考虑吧，这个病程太长，感觉肿瘤先要考虑
左耳20:10
对呀，这个是到底是脑内病变引起的脑膜结缔的组织增生反应还是脑膜病变沿Vr长
成20:11
脑组织Mrs不是很支持肿瘤
海清20:11
应该用一元论考虑，肿瘤性病变
启航20:11
病变主要累及脑门
启航20:11
考虑为非肿瘤性病变
Huyou??20:12
年轻女性，病程比较长，颅内病灶还有双侧硬脑膜大脑镰明显强化，长得有点像神经结节病[捂脸]
X郑能量20:12
这个病例有点奇怪，脑内、脑膜病变，先考虑炎性肉芽肿病变，但是DWI高，D高有的强化有不强化，DLGNT?罕见啊
offspringofALI20:12
脑膜异常强化而且比较局限局部皮层下多发小囊状病变
孑孓20:12
波谱确实支持非肿瘤
颜刘清20:12
脑膜明显增厚强化，
海清20:12
但肿瘤会引起脑膜这样改变的又没见过
启航20:13
RDD,待排IgG4相关脑病
X郑能量20:13
病史还比较长，不是肿瘤就先排自免系列
成20:13
Ig4相关脑膜脑炎
梁小倩20:13
硬脑膜明显增厚强化考虑组织细胞类病变
左耳20:13
你那个轴位的T1到底是高还是低啊？
颜刘清20:13
同意RDD,待排IgG4相关脑病
offspringofALI20:13
局部VR间隙扩大
X郑能量20:13
信号不太支持RDD
李艳梅20:13
脑膜病变，Ｔ2信号偏低，强化均匀，邻近脑组织水肿明显，肥厚性脑膜炎？IGg4相关脑膜炎？淋巴瘤？
逗乐20:14
第一个考虑感染（寄生虫？）动静瘘？
左耳20:14
脑膜病变的话，这种压迹似乎又是皮层肿瘤的特点
X郑能量20:15
医院2元论吗？左耳20:15
二元的话就是一些混合类的伴发的一些脑膜畸形
少贤20:16
病灶内血管周围间隙增宽有没有提示意义？隐球菌感染？
逗乐20:16
我考虑寄生虫，如血吸虫？
逗乐20:16
再就考虑瘘
X郑能量20:16
脑内病灶又是略有萎缩，萎缩系列，节胶、生殖，生殖这个部位不多
Lv20:17
大家先定位嘛？脑内还是脑外？
阿派加20:17
寄生虫
阿派加20:17
脑内
阿派加20:17
脑膜
????20:17
还是像脑内
X郑能量20:18
内外都有啊
海清20:18
脑内累及硬脑膜
*波涛-东莞厚街（医院，义工群组长）20:18
脑内病灶，有脑回塑形生长，肿瘤先考虑，大方向胶质瘤
Scarlett20:18
感觉是感染
细嗅蔷薇20:18
似乎以血管为中心，VR间隙很让人可疑，以前做过一例动脉炎，也有占位效应，术前就当成肿瘤
X郑能量20:19
*波涛-东莞厚街影像对啊，肉芽肿病变信号是不支持的细嗅蔷薇20:19
黎艳，医院影像管理员动脉炎也是无菌性感染，有没有可能呢Scarlett20:19
我觉得可能是有菌的
happyle20:20
强化在脑膜，脑内病变有有点弥漫，先考虑igG4相关脑膜炎，待排感染
高守贵20:20
考虑肉芽肿性病变，待排IGg4相关硬脑膜炎。
Fly飞20:20
感染性病变
Lv20:20
已经有对的
碧青20:21
脑内吧，自免可能
细嗅蔷薇20:21
黎艳，医院影像管理员强化不太像啊，其他病原微生物？左耳20:21
朦多*，23突星，GD，柔胶引起的脑膜促结缔组织增生
Scarlett20:21
对，就是强化不像
刘源佛山市一儿童神外Lv20:22
只是脑膜强化明显
府20:22
病例一考虑肿瘤性病变，考虑弥漫星可能大
*波涛-东莞厚街20:23
1年多的病程，中间没有治疗过，感染性不好解释
Lv20:23
为什么是弥漫星呢
X郑能量20:23
医院支持，PXADLGNT（弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤）
Lv20:24
中间自服止疼药有缓解
天高云淡20:24
感染性病变，自免有可能
左耳20:24
这感染性的，颅骨凹陷就不好解释吧，又不是破坏
固执的鱼王宇*20:24
少突？星？脑膜血管瘤病？
星辰大海20:24
IgG4，柔脑膜胶质神经元肿瘤
左耳20:25
有一些肿瘤可以出现脑膜促结缔组织增生反应，但是这么明显的确实也没见过
固执的鱼王宇*20:25
这个是硬脑膜了
安宁-玉宁20:27
脑内，考虑非肿瘤性病变
Dr.Bian20:27
这咋解释？
X郑能量20:27
先定肿瘤非肿瘤吧
左耳20:27
肿瘤吧
Lv20:28
其他老师的意见呢
星辰大海20:29
硬脑膜和柔脑膜都有累及
*波涛-东莞厚街20:29
肿瘤
固执的鱼王宇*20:29
二元论吗
Lv20:29
一元论吧
X郑能量20:29
肿瘤
星辰大海20:30
血液系统有检查吗
Lv20:30
正常的
Dr.Bian20:30
血液系统？
细嗅蔷薇20:30
倾向非肿瘤，如果是肿瘤可能是高度恶性
府20:31
肿瘤+1
星辰大海20:31
组织细胞类
Lv20:31
目前考虑肿瘤的多些
Lv20:31
要么我公布结果？看大家都挺忙的
星辰大海20:31
肾脏，骨关节有没有检查
Lv20:32
没有
*波涛-东莞厚街20:33
胶母！！
Lv20:33
老师们可以看看病理
X郑能量20:33
肿瘤好解释
左耳20:33
这个应该是促结缔组织增生的肿瘤
左耳20:35
这么明显的触。结缔组织增生反应。还是第一次见
成20:35
所以不好考虑，主要沿脑膜长，波谱也没管用
左耳20:37
吕赛群成大附院放射科管理员?胶质瘤的特点就是不强化啊固执的鱼王宇*20:37
野生的，MGMT甲基化阴性，预后差的
X郑能量20:37
如果基因测序不知有无的DLGNT可能
固执的鱼王宇*20:38
吕赛群成大附院放射科管理员后来随访了吗????20:38
胶质瘤的特点不应该是强化吗……
左耳20:39
在*瘤，diadig，以及一些胶母细胞瘤中，可以见到这种促结缔组织增生反应
固执的鱼王宇*20:41
TERT启动子无突出的要好一点
Dr.Bian20:42
老王最近开始研究分子
固执的鱼王宇*20:42
医院你标的是肉眼标本的意思吧左耳20:42
王宇*-医院?我的意思是这个是促结缔组织增生的脑膜改变左耳20:43
DIG，DIA不经常就有指巨大的脑膜侧的软组织吗？
固执的鱼王宇*20:43
GBM脑膜这么广泛显著增厚强化没见过
左耳20:43
就是这玩意呀
星辰大海20:45
DIGDIA大囊多见，没有见过这样的脑膜肥厚
左耳20:46
那PXA
左耳20:47
脑膜强化很大部分就是因为促结缔组织增生反应啊
左耳20:47
典型的表现是网状纤维染色阳性的
固执的鱼王宇*20:48
第一感觉是弥漫性胶质瘤，但看了脑膜的强化，我有些犹豫了，真没想到是个胶母
左耳20:49
这么年轻，一下子想不到胶母，还以为是个*或者2~3级的突
左耳20:50
这个有意思的，这个病例啊，主要是你这个脑膜反应太明显了，把它干扰了
固执的鱼王宇*20:51
BRAVE没做
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