上期病例结果公布
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—诊断分析—吉大一院PET赵红光本期（点击可查看病例）潘博-petct此病变，边缘规则，密度均匀，摄取增高，增强轻度强化？颈椎+骶骨骨质似有改变伴代谢轻度增高。1.炎性肌纤维母细胞瘤？2.恶性副节瘤。3.神经内分泌肿瘤。罗探念--榆林一院派特患儿十岁，胚胎源性恶性肿瘤。中山六院张医生猜一个，肺母伴骨转移十岁，肺结节高代谢，有骨质破坏/成骨性骨质改变伴高代谢。任方远患者年幼，病灶多发，总的感觉还是一元化考虑，要么肺转移到脊柱，则考虑肺母或胚胎性肿瘤，如PNET（Askin瘤），要么脊柱病变转移到肺，骶尾骨MR上来看，感觉含粘液，肺的病灶强化不明显，可能也含粘液，结合发生部位，脊索瘤肺转移有可能，多发脊索瘤的文献有报道，但工作中没见过，另外一种就是全身性肿瘤性疾病，如淋巴血液系统疾病，但感觉影像学表现不是很支持。米宝明--医院考虑右肺恶性病变骨转移，表现像个低度恶性，颈椎病变破坏不是很严重代谢也较低，主要就是猜猜病理了，右肺病变边缘光滑，略有分叶，代谢中度增高，感觉神经内分泌肿瘤里的类癌可能较大，就是年龄小了点，增强是个均匀的轻度强化，不太典型，但也想不到其他的什么肿瘤更符合了，就猜类癌吧。吉大一院PET赵红光这例患者确实发病年龄是个主要的考虑因素。儿童周建明赵老师，能看看胸10病灶的PET/CT图像吗吉大一院PET赵红光稍等T10FDG代谢不高。因为pet没有代谢，CT也没有骨质改变，所以没放里面周建明主要想看看SPECT上浓聚的定位在哪吉大一院PET赵红光确实是T10周建明从骨骼病变部位首先考虑脊索瘤可能，肺内病灶有粘液成分，应该一元论考虑米宝明--医院骨骼病灶分别在脊椎中线的两侧，确实是脊索瘤的可能比转移的可能性更大，影像特点和pet代谢也符合。就是年龄较小，比脊索瘤的好发年龄小了好多。骨骼病灶都不大，代谢也较低，应该算低度恶性吧，肺部却形成这么大一个孤立的转移灶（一元论考虑的话）也很奇怪。首先支持脊索瘤肺转移，但二元论不完全除外吧。矢状位和冠状位看肺部病灶上部代谢不高，下部代谢增高，好像也不是呼吸运动造成的匹配不好，不知道是什么蹊跷？任方远据我所知，不是脊索瘤，是儿童常见肿瘤的不常见表现，各位请继续潘博-petct肺滑膜肉瘤？罗探念--榆林一院派特病例报告周鑫--医院核医学科该患儿所见阳性病灶定位于胸部脊柱右旁、颈段脊柱旁、骨盆尾椎旁，均属于交感神经节分布区，考虑节细胞型神经母细胞瘤（NB）多部位侵犯。罗探念--榆林一院派特我还是坚持上午的观点:“患儿十岁，胚胎源性恶性肿瘤”。看了该个案报道，右肺高代谢肿块，结合患儿年龄，考虑肺原发性恶性生殖细胞瘤并骨转移。问题是除碱性磷酸酶增高外肿瘤标志物及其它生化均未见异常。周鑫--医院核医学科
肿瘤标志物中不知道有无包括NSE？
吉大一院PET赵红光
我们院的肿标基本都做全套，所以包括NSE，不高。
吉大一院PET赵红光
这个患儿病灶诊治稍微曲折点，所以才把检查项目做了个时间表。颈部偶有不适，颈部X片未见异常，然后发热做胸部X片发现肺占位，然后CT，术前外科看肺内病灶光滑，认为良性几率大于恶性，所以做了骨扫描，发现了骨高代谢，然后PET，又发现了比骨扫描多出来的尾骨小病灶，追问病史患儿自述曾经骶尾被椅子碰过，但是PET上的肺骨高代谢还是指向恶性。用MR来补充那几处骨病灶究竟像外伤、发育来的异常？曾经影像科对C2的病灶也有所争议（发育还是真正的骨质破坏）。不过最终还是SPECT、PET征象发挥优势，高代谢指向恶性。这例确实是儿童非常常见恶性肿瘤的少见类型，所以主灶表现完全不典型。是个非常少见病例。
吉大一院PET赵红光这么小的孩子二元论真是太难解释。所以一元论一直是我们的考虑，但是肺到骨还是骨到肺是个当时纠结的问题，主要是PET上骨的病灶都太小了。罗探念--榆林一院派特?赵老师说是非常少见的病例，看来我猜的不对，再看看罕见病……吉大一院PET赵红光儿童非常常见肿瘤的少见类型。罗探念--榆林一院派特吉大一院PET赵红光?谢谢赵老师的提醒！儿童常见肿瘤无非就这几类:母细胞瘤、肉瘤、胚胎源性肿瘤。吉大一院PET赵红光其中之一陈泯涵--医院派特CT中心母细胞瘤可能性大吧，只见过孩子的神母等FDG摄取程度比实性的肉瘤要低罗探念--榆林一院派特从发病年龄看，母细胞瘤年龄又偏大，2岁以下最为常见，多位老师已经诊断了，我不再赘述；以肺部高代谢肿块为原发，脊柱为转移，更加符合一般规律，所以结合患儿年龄，考虑生殖细胞瘤；但换一种思维方式，假如颈椎是原发，碱性磷酸酶增高，记得以前说，骨肉瘤碱性磷酸酶增高，那么肺部就是孤立性转移，尾骨诊断毛囊窦。周建明确实，从病灶部位及肺内病灶强化特点来看，支持节细胞性神经母细胞瘤！周鑫--医院核医学科周建明江大附院核医学?从部位、强化表现、生物学代谢特点来看，确实倾向于考虑Nlwk除了神母，淋巴瘤也是有可能，关键是肺部的病变是定位在肺内还是肺外周鑫--医院核医学科胸腔内、肺外、脊柱纵隔旁。赵龙--厦大附一PET中心倾向于一元论，肺部病变倾向肺外来自于胸膜，而且摄取很高，骨破坏病灶多发摄取也很高，按常见转移途径分析，而且是儿童，猜一个来源于胸膜恶性程度很高的纤维肉瘤伴骨转移！赵龙--厦大附一PET中心如果是非常罕见的真猜不到，只能靠病理了！吉大一院PET赵红光是肉瘤。吉大一院PET赵红光猜猜什么肉瘤吧任方远骨肉瘤，或医院--沈小东单独发生在骶尾部的尤文实战中确实有几例，而且都是儿童青少年，软组织较明显，代谢普遍较高，但几例中都没有发现远距离转移，只有一例骨盆及邻近下肢骨侵犯，如果此例最终就是尤文的话，那么突破口就是骶尾部了，病灶小倒没关系，但软组织与骨破坏比例还是较明显匹配的，至于上颈椎与右胸部病灶究竟是谁转移谁？还是多中心性的只能假想了，毕竟作者老师说是常见病，又是肉瘤，所以跟着任教授压尤文吉大一院PET赵红光等晚上把结果发上来。大家也就安心了。陈泯涵--医院派特CT中心赵主任说的是骨肉瘤？吉大一院PET赵红光是的。是骨肉瘤的少见类型。所以骨的发病部位不是常见部位，影像特征更不典型任方远毛细血管扩张型骨肉瘤？吉大一院PET赵红光小细胞骨肉瘤吉大一院PET赵红光这就是肺内那个转移灶。吉大一院PET赵红光应该属于少见或者罕见病例。所以拿出来供大家认识。以后就会想到这种可能了。任方远能考虑mt，具体病理估计还一样得错陈泯涵--医院派特CT中心09:57好病例陈泯涵--医院派特CT中心09:58病理能下到这样的诊断，也是很厉害吉大一院PET赵红光核医学SPECT和PET在这个病例确实起到了很大的辅助诊断作用。首先帮助鉴别良恶性，然后帮助患者排除了外伤或者发育异常所致骨病灶的因素，有助于分期。具体到病理类型，当时真是纠结于骨转到肺还是肺转到骨。所以想到了肺原发恶性肿瘤各种可能，骨原发恶性可能。关键问题就是这个小患者的骨病灶确实小。部位不典型。所以结果才是骨肉瘤的罕见类型周建明尾骨区病灶也有病理或随访结果吗？吉大一院PET赵红光周建明江大附院核医学?最后就是诊断尾骨来源骨肉瘤。有病理支持。所以C2、T10属于转移。就尾骨那里能看到一点点软组织影。任方远的确少见，学习了，周建明还是对T10病灶感兴趣，那里做SPECT/CT断层了吗吉大一院PET赵红光请看SPECT断层，T10是SPECT发现而PET没显示，这个您会怎么考虑呢？周建明T10病灶应在椎弓根上吧，骨扫描像转移，似乎病灶有少许成骨性改变，PET代谢不高，但还是要考虑转移吉大一院PET赵红光是的，得考虑转移，似乎有点密度增高，但真的是不明显，可能还是处于早期阶段的代医院--沈小东还是再请教核实一下通过上述作者老师及各位老师的对话交流，我能不能就理解为：骶尾部原发骨肉瘤，伴右肺内孤立性大转移灶、上颈椎及胸椎转移？吉大一院PET赵红光?我们最后是这样考虑的。吉大一院PET赵红光鉴别诊断我想的几点：1.肺内神经源性肿瘤儿童中最常见的是神经母细胞瘤和神经节细胞瘤，大多数发生于10岁以内，多数为良性，由于一般无明显临床症状或临床症状轻微，发现时肿瘤常较大。神经源性肿瘤多位于肺野周边部，为圆形或椭圆形，呈低密度或等密度，肿瘤呈不均匀强化。肺内表现不能除外该肿瘤，但肺内病灶代谢偏高及骨质改变，不完全支持该诊断。生殖细胞肿瘤是儿童期骶尾部最好发肿瘤之一，主要包括畸胎瘤及卵*囊瘤，畸胎瘤CT表现混杂密度，增强后软组织部分轻度强化；卵*囊瘤CT呈边界清楚的等密度病灶，增强后不均匀强化；MRI表现T1等信号，T2高信号。不能完全排除。肺母细胞瘤，发病年龄不完全支持骨原发，骨肉瘤和尤文肉瘤，尤文一般发病年龄也小于10岁。骨原发时，在鉴别非典型部位是骨肉瘤还是尤文确实困难，常见的尤文肉瘤多发生于骨干，很少侵及骨骺，无成骨性不会形成瘤骨，可有环状、条状反应新生骨，一般骨破坏与软组织肿物不成比例，软组织肿物巨大，尤文肉瘤一般会伴发发热症状。发生于脊柱的骨肉瘤中，颈椎骨肉瘤发病率较高，尾骨骨肉瘤仅见于个案报道。小细胞骨肉瘤为骨肉瘤不典型分型，高度恶性。我的一点点想法和总结，不全面，还请各位老师指正。罗探念--榆林一院派特本例鉴别诊断中有两个非常重要的临床特点:1.年龄10岁。2.碱性磷酸酶增高。吉大一院PET赵红光确实发病年龄对儿童病变是个主要因素。中山六院张医生碱性磷酸酶增高应该不是本病特点，可见于原发性骨肿瘤也可见于转移性骨肿瘤周建明临床上遇到这例还是会首先想到肺内原发恶性肿瘤伴多发骨转移罗探念--榆林一院派特中山六院张医生?张老师，也许我的手头资料有限，我用的是80年上学时的《X线诊断学》，术中讲到:原发性恶性骨肿瘤只有骨肉瘤“碱性磷酸酶常升高”，转移性骨肿瘤只有前列腺癌骨转移“碱性磷酸酶增高”。具体到这个10岁的小女孩可能就有意义了！能否交流交流你手头的资料，我在这方面没有做过统计……中山六院张医生罗探念-陕西榆林一院派特CT中心?关于ALP:以肝、骨含量多，由成骨细胞产生，骨损伤或骨肿瘤等是成骨细胞中的高浓度ALP释放入血，所以我的理解是能提示有骨质病变，所以我认为其并不具备特征性，当然还有肝胆疾病、白血病等也有ALP升高，不在此讨论，本例病变常规思路估计还是先考虑肺原发然后多骨转移(虽然错了)。至于我当时考虑肺母(也错了！）不考虑ASKIN瘤主要是因为病理上ASKIN瘤钙化相对多见这个病灶我眼拙看不到“钙化”就《猜》一个肺母，我们科年龄最大的肺母伴转移的是17岁(肺母发病有双峰)，其他鉴别点以上各位老师都解释得非常好了不赘述，当然了，因为经验不足是以某个病抛砖引玉而已。任方远中山六院张医生虽然我之前曾经报道过一例团块状钙化的ASKIN瘤，但文献报告，钙化在ASKIN瘤中少见的中山六院张医生?谢谢任老师我再复习复习罗探念--榆林一院派特关于那个是原发，那个是转移，也没有必要过分纠结。我曾经遇到一例，剖腹产时意外发现盆壁肿块，手术病理证实横纹肌肉瘤，术后复查时又意外发现脊柱骨质也有破坏，医院手术证实也是横纹肌肉瘤，我们是不是可以推想多发是肉瘤的特点，就像本例所有的都是骨肉瘤？这样PETCT报告是不是简单了？刘兴安--医院一元论考虑的话，原发胸膜的梭形细胞肿瘤，纤维肉瘤可能性大。本平台属于公益学习平台，旨在分享精彩病例，探讨影像知识，共同学习进步，欢迎转发