“神刊”CA（ACancerJournalforClinicians）发布了年最新的美国癌症统计报告，显示美国癌症死亡率出现了有史以来最大幅度的年度下降。在过去的26年中，美国癌症的死亡率一直稳定持续下降。
与此形成鲜明对比的是：根据最新的中美癌症统计报告[1][2]，美国-年癌症死亡率平均每年有1.5%的下降，-年度下降幅度迎来历史新高，达到2.2%；而中国近十多年来，癌症死亡率每年保持2.5%的增长。
为什么会造成二者之间如此大的差异呢？美国人可以用到最具革新性的药物，还因为肿瘤的早期筛查普及，诊断分期准确，以及综合治疗的规范性等。除此之外，还有一个原因是美国放疗的普及率比中国高。世界卫生组织公布，70%以上的肿瘤需要放疗，40%的肿瘤通过放疗可以治愈，在美国大约有70%的肿瘤患者使用放疗，而在中国选择放疗的比率仅为20%-30%。
国人对放疗的认知太少，误解又过深，所以这些放疗“真相”，你一定要知道！
你真的懂放疗是怎么回事吗？
_世界卫生组织年发布的报告显示，在全部恶性肿瘤中，约67%的患者可以被治愈，其中37%是手术、化疗治愈的，而30%是放射治疗的功劳。所以放疗作为肿瘤治疗的“三驾马车”（手术、化疗、放疗）之一，重要地位是毋庸置疑的。
但大部分患者不懂放疗到底是如何进行的。不像手术，能看到手术后切除的肿瘤实物，确实是从患者身上摘下来；化疗呢，也能看到液体从自己血管里面输入进去。
放疗是怎么回事呢？如果把肿瘤放疗看做一场战争，肿瘤就是顽固的敌*分子，攻击他们的导弹就是放射线。
要精准打击敌人，就需要先找到敌*再瞄准发射。对应到放疗，就需要每个病人专用的固定装置（体膜或面膜，它们是通过固定病人，从而固定肿瘤位置），紧紧地套在患者身上，然后做影像扫描（找敌人），制定放疗计划后，严格执行每一次治疗操作规范，确保导弹准确无误地轰击。
射线到达肿瘤内，先是发生物理反应、化学反应，再是生物反应，最后启动肿瘤细胞的凋亡。
放疗好，为何中国患者买账的不多？
_在中国，放疗给人的印象总是神秘而可怕的。在以前，人们进入放疗科时常会发现许多病人脸上有一条条的红印子，看上去非常吓人，那些红印子是皮肤墨水用来确定放疗靶区用的；在影视剧里，放疗后疲劳、食欲不振、呕吐、皮肤溃烂、骨瘦如柴的画面让人心有余悸，因此有些人选择“宁愿等死，也不遭罪”；还有一类人认为只是辅助治疗，无法根治癌症，做与不做关系不大，宁愿选择“副作用”小的中药。（我们都知道中药也有副作用，有一些还相当严重，只是多数中成药都标示：副作用尚不明确，导致很多人误解为中药没有副作用。）
事实上，在美国，放疗已经是肿瘤治疗时的“家常便饭”，医院打点滴一样普遍（其实多数发烧的情况是不应该输液的），得了癌症该放疗就放疗。放疗设备直线加速器的使用也是非常安全的，现代放疗已经实现了肿瘤诊治的精确定位、精确计划和精确治疗。放疗在杀死肿瘤细胞的同时也会对正常组织有“误伤”，就像命中目标的导弹也会有弹片打到旁边，但随着放疗技术进步，让病人谈之色变的严重放射性损伤已经很少发生。
放疗也不仅仅是辅助治疗，而是癌症治疗的重要手段。对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈；早期食管癌，前列腺癌等5年生存率都与手术相似；对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等联合放疗可以明显提高疗效。
放疗技术从上世纪初的深部х线到50年代的二维传统照射技术、90年代的三维适形照射技术，发展到目前的调强放射治疗技术、图像引导放射治疗技术以及最新的螺旋断层放射治疗技术，可以说已经发生了翻天覆地的变化。放疗遭受如此冷遇，究其根本还是人们观念陈旧，甚至有些医生都不知道放疗的发展，再加上设备昂贵，医院还没有普及。
什么情况需要放疗？
_很多早期肿瘤通过单纯放疗就可治愈，并能保留器官功能；局部晚期肿瘤放疗可以和手术及化疗综合应用，提高肿瘤局部控制率；对于晚期的肿瘤患者，放疗可以作为一种姑息减症的手段，如减轻肿瘤带来的疼痛，梗阻等症状，改善生活质量，延长生存期。
放疗可单独应用，也可与手术、化疗联合应用，也有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。
1、在病人手术前，可以用放射治疗来缩小肿瘤，使原本不能切除的病灶可以达到手术切除，同时降低肿瘤转移的概率，以提高肿瘤的治愈率，称新辅助放疗。
2、病人手术结束后，可以用放疗来杀灭手术无法完全切除，或者肉眼看不到的残留肿瘤细胞，称为辅助放疗。
现代肿瘤治疗要求综合治疗，合理地、有计划地综合应用现有的先进治疗手段，以期达到最佳治疗效果。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，是综合治疗中不可或缺的一环。
放疗、化疗还在傻傻分不清？
_很多人可能搞不清楚为什么有的肿瘤病人要进行化疗，有的却要进行放疗，有的又是要既化疗又放疗。放疗、化疗作为癌症治疗的主要手段，有人称它们为“兄弟”，仅有一字之差。多数人对化疗的了解是会掉光头发，而对于放疗更加迷糊。
放疗擅长搏击，对局部的攻击力度较大较强。放射治疗的范围称“靶区”，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线，正常组织不会有太大的损伤。放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后，还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围，主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗。例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤，则作用有限。
化疗以全身治疗为主，指的是通过口服、静脉注射或其他形式让化疗药物进入体内来杀死或抑制细胞，是治疗癌症的一种常见方法。化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。
化疗+放疗，等于全身+局部，对癌细胞进行全方位攻击和精准攻击，以达到彻底歼灭目的。
放疗一般需要几个周期？
_放疗医师最喜欢说的话是“一锤子买卖”。放疗与化疗不同，化疗可以有几个周期甚至十几个周期，而放疗对于相同部位短时间内只能做一次。
简单说就是放疗只有一个周期，只是这个周期有点长，一般要持续4-6周左右，常规每周一至周五治疗，周六、日休息。这种经典的放疗模式主要是根据肿瘤的生物学行为制定的。
放疗会有一些副作用，患者一定要及时将情况告知医生，医生将会进行相应的处理。
放疗副作用大，不放疗更安全？
_临床上，不少癌症患者因恐惧放疗的副作用而却步，甚至认为放疗会致癌，加速死亡。专家指出，这实际上是一种思维上的误区。
所有癌症的治疗都会有副作用，但是现代放疗的副作用恰恰要比手术、化疗的副作用小得多。因为它仅仅是一个局部治疗，是用射线这把无形的刀把肿瘤“切”掉，没有切口，不出血，不损伤器官，更不会加速病人死亡。
都是谁在给你做放疗？
_大家都知道，足球队有前锋、中场、后卫、守门员，放疗也一样，在放疗整体流程中，会涉及到好几个专业工种，分别参与到不同工作中，各司其职，分工合作完成最终的放射治疗。放疗团队主要由放疗医生、物理师、技师、护士组成。
放疗是利用机器产生的放射线，破坏、杀灭肿瘤细胞的过程，既然放疗要杀灭肿瘤细胞，就要找到肿瘤在哪，所以放疗的第一步就是让病人固定好位置做影像检查，像CT、核磁，查找肿瘤的位置，这个过程叫做定位，将影像资料传输到放疗计划系统，制定放疗计划，这个步骤由医生勾画肿瘤靶区，以及周围需要保护的组织器官，下医嘱给予合适的放疗剂量，物理师再利用计算机反复计算，比较不同方案，使得治疗计划达到最佳效果。
放疗医生勾画靶区
计划完成后，主治医生会通知患者进行复位，即比较原来确定的位置与制作出的治疗方案位置的一致性，如果位置准确就进行治疗。简单的就是定位-制作放疗计划-复位-治疗，这是三维适形放疗主要步骤。另外，还有常规放疗，步骤相对较简单，只需要通过模拟定位机，大夫在患者体表勾画标记，验证后就可以开始放疗，病情不同需要的照射方式不同。放疗定位以及计划制作，在疗程中往往只需要一至两次，但放疗往往需要五至七周的时间，常规的分割每天照射一次，周一至周五连续放疗，周末休息。
物理师制定计划
放疗技师摆位
放疗过程中，患者需要配合什么？
_不同肿瘤放疗所采用的模具及体位不同，也是决定放疗准确度的重要因素。在制作模具和摆位的过程中，患者积极的配合可以使体位重复性好，降低摆位误差，提高放疗精准度。
具体来说，在模具制定之前，首先患者应根据医技人员的要求做好充足准备，比如头颈部放疗病人，需要剪短头发甚至剃光头避免头发厚度对模具的影响，而且需要准备低领单薄的上衣尽量暴露颈部，同时可以避免放疗过程中衣服划伤颈部放射区皮肤。
其次，在制作模具的过程中，患者应保证处于全身放松状态，记住手放的位置，便于体位重复。
然后部分病种需特殊准备，如直肠癌放疗的患者需要提前喝水憋尿，使膀胱充盈将肠道上推，可以降低不必要的肠道照射；胸部肿瘤（如肺癌或乳腺癌等）因受呼吸运动影响，如用到呼吸门控技术要提前做呼吸训练；前列腺癌患者放疗可在定位前用微创手术植入金标，再做立体定向放疗。
最后，在放疗复位时，患者需注意衣着及发型需与制作模具时相同，躺入模具时应全身放松，并使自己与模具紧密贴合，如感觉模具过紧或过松均提示体位不正，应嘱咐放疗技师协助重新复位。
写在最后
你的认知，决定了你的思维和未来？虽然时光已悄悄走到年，但放疗对应的优质资源主要集中在一二线城市，许多基层医疗因人才、技术、设备等局限，还无法开展放疗。国内肿瘤患者自身对放疗的认知度不足，也让本该接受放疗的肿瘤患者没能及时接受放疗。不妨扩宽视野和思路，也许多了解一些，有时能救你一命，也可以救你身边的亲人和朋友！
参考文献
[1]郑荣寿,孙可欣,张思维,etal.年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,,41(1):19-28.
[2]SiegelRL,MillerKD,JemalA.Cancerstatistics,.CACancerJClin.EpubJan8.