病例提供：医院赖伟老师
点评专家：广医二院放射科侯仲*教授
资料整理：医院汪国宴老师
审核校对：医院汪文胜教授（群主）
dream19:58
各位老师，晚上好！下面开始今晚的读片。病例按照侯教授、邱教授的要求进行了一些补充。
中枢影像诊断李建业20:00
看着是个典型的胶母或者间突,有坑室神*GG
固执的鱼王宇*20:00
总群病例一：高胶，胶母可能性大
常志强20:00
高胶，胶母可能大
侯仲*（顾问，广医二院教授）20:01
还请老师们重点把影像学特征归纳一下
侯仲*20:01
那我请问一下，既然是高级别的恶性肿瘤，为什么没有水肿呢？
中枢影像诊断李建业20:02
高胶跟水肿没有必然关系，很多高教都不会水肿
侯仲*20:03
从CT来看，大部分病变密度比较高，边缘清晰，没有钙化
中枢影像诊断李建业20:03
这个首先细胞密度很高,富血,胶质瘤的强化
感受浅色的淡然20:04
有拉丝感，支持高胶，胶母可能性大。
侯仲*20:04
CT灌注扫描提示病变高灌注
中枢影像诊断李建业20:04
发病率来说倾向肯定是高胶
中枢影像诊断李建业20:05
然后一些可以模仿高胶的，比如说试管膜瘤，神经细胞瘤，*瘤，还有GG
侯仲*20:05
从病变的位置来看，肿瘤位置比较表浅，
毓秀生清月20:06
定位：脑内脑表。CT高密度和DWI受限，CHO也比较高，增强里面有小环状强化，考虑高级别胶质瘤，胶母可能性大。
侯仲*20:06
与脑膜相贴，但没有明显的脑膜改变
X郑能量20:06
形态、增强、灌注，支持高胶，胶母可能
府20:06
病例一CT呈稍高密度影，增强扫描中度强化，内可见小环形更高密度强化，MRI呈等T1等T2WI，DWI高信号，增强扫描可见环形强化，结合波普与灌注考虑高级别胶质瘤
X郑能量20:06
灰白质都累及
侯仲*20:07
波谱分析有什么进一步提供的信息吗？
李艳梅20:08
定位脑内，定性恶性，依据：CT密度高，弥散受限，说明细胞密集，高灌注，不均匀强化，胆碱增高明显，支持高级别胶质瘤，鉴别淋巴瘤
曲水流觞20:08
脑室外中枢神经细胞瘤？
府20:09
不知道间变PXA能不能除外
曲水流觞20:10
高密度，弥散高，水肿轻，环形或者泡状强化
侯仲*20:10
有学者曾经研究颅内肿瘤的ADC值，并且统计分析了良恶性肿瘤鉴别的界值，有那位老师在这方面做一下说明啊
席一斌20:10
恶性程度高，胶质母猜一个?9?8，
吴静20:11
请问下赖老师，这个患者有没用过激素或有过治疗或是免疫低下人群，谢谢
dream20:12
没有
吴静20:12
好的，谢谢
侯仲*20:13
位置比较表浅、密度和信号比较均匀，那有没有可能是间变性节细胞胶质瘤呢？
侯仲*20:13
那从现在来看，大家在脑内的恶性肿瘤方面基本达成一致意见
曲水流觞20:13
一边倒的高胶，医院患者，年龄50岁[发呆]
海清20:14
右侧额顶中央区占位性病变，实性，稍长T1稍长T2信号，呈不均匀强化，弥散受限，CT密度高，高灌注，Cho峰升高，先考虑肿瘤性病变，高级别星形细胞瘤。
吴静20:14
定位脑内，病灶信号均匀，增强后呈环形强化，弥散明显受限，ct密度较高，首先考虑淋巴瘤，待排高胶
曲水流觞20:15
间变少突星形细胞瘤，水肿一般轻一些
侯仲*20:15
请哪位老师把长TE和短TE的MRS解读一下？
侯仲*20:16
赖老师，有什么要进一步说明的，或进一步澄清的，或者有什么疑问需要讨论的，也可以参与发言。
吴静20:16
间变节细胞也有可能，见过这么均匀的节细胞
侯仲*广医二院放射科dream20:17
医院?6?1我们是八院+医院，所以也有成人患者吴静20:17
波谱支持偏恶性肿瘤
汪飞20:19
会不会是脱髓鞘假瘤？水肿不明显，高灌注，强化也有开环
侯仲*20:19
就现在大家提到的这些诊断，有没有什么希望能从实验室检查方面得到更进一步验证的？
侯仲*20:20
有哪位老师进一步解释一下脱髓鞘假瘤的开环征
dream20:22
侯仲*广医二院放射科?6?1好的，CT密度高，水肿不明显，MR有环形强化，MRSLip峰、Cho升高，需要鉴别哪些？侯仲*20:24
从均匀的CT角高密度方面，可见于室管膜瘤，淋巴瘤，髓母细胞瘤，节细胞胶质瘤，毛细胞性星形细胞瘤等
happyle20:27
占位效应好轻，密度偏高，环形强化。先考虑非肿瘤结核之类，待排少突
dream20:27
还有高灌注
侯仲*20:29
灌注这方面，我们群主最有经验，是不是请群主解释一下？
侯仲*20:30
肺里有结核吗？
dream20:30
没有的，侯教授
侯仲*20:30
做过PPD检查吗？
侯仲*20:30
在手术之前，临床主要考虑什么问题呀？
dream20:32
占位性病变，肿瘤？
侯仲*20:33
赖老师能不能讲一讲你们在手术前的诊断思路，供大家参考一下
侯仲*20:33
引人入胜嘛
dream20:34
要先开吗？侯教授
侯仲*20:34
那看看其他老师还有没有什么补充的意见？
侯仲*20:35
现在倾向最多的前三个是什么病啊？
侯仲*20:39
赖老师，你觉得对达到正确的诊断，还有什么可以进一步提示的吗？
dream20:40
我们的思路和太家差不多，CT密度高，高灌注，增强呈环形强化，Cho高，Lip高，考虑恶性肿瘤性病变，胶母/淋巴瘤？也加了个脱髓鞘
侯仲*20:40
你们对了吗？
dream20:41
有对的，开吗？侯教授
侯仲*20:41
好，那就开吧
侯仲*20:43
那看来诊断对的老师不少。
中枢影像诊断李建业20:43
常规
X郑能量20:44
都是胶质母，影像难以再分了吧
dream20:44
安全无坑
中枢影像诊断李建业20:44
高胶的本性都是不水肿的,继发性变化或者明显的血管增生之后才会水肿
侯仲*20:44
那请诊断断对的老师归纳总结一下
dream20:44
和淋巴瘤要鉴别吗
中枢影像诊断李建业20:44
和林巴完全不需要鉴别
中枢影像诊断李建业20:45
这个强化只能是一个胶质瘤
侯仲*20:45
李老师说强化是主要的依据
侯仲*20:45
还有没有其他的特征呢？
中枢影像诊断李建业20:46
另外大部分淋巴瘤都是中大水肿的
中枢影像诊断李建业20:46
没水肿基本不考虑淋巴瘤了
逗乐20:46
医院医院影像，管理员侯仲*20:47
有没有病理的图片呢？
X郑能量20:48
在免疫正常人群中环形强化淋巴瘤也罕见
侯仲*20:49
现在没有呢，以后补充也可以，可以请病理学的专家再会诊一下，另外呢，也再补充一下手术中所见。
dream20:49
侯仲*广医二院放射科，稍等下中枢影像诊断李建业20:50
毛线征里面有微血管增生和坏死
侯仲*20:51
请问李老师，这个毛线征是规范的术语吗？
中枢影像诊断李建业20:51
自己总结的
侯仲*20:52
我们群里的病理学专家有没有在线呢？请结合这个病理学的图片和免疫组化的检查，能不能给分析一下？谢谢！
侯仲*20:53
医院，如果特征性强，而且重复性好的华，那就可以就创造一个征象吗侯仲*20:54
那就第一个病例，老师们还有什么要进一步解释的吗？
侯仲*20:55
如果暂时没
专家点评
侯仲*教授广州医院
病例1.患者，男，50岁，“渐进性左侧上肢运动及感觉障碍3个月”经门诊入院。CT显示右侧额叶后部皮层下占位性病变，密度较均匀的增高，并呈中等度强化，病变周围无脑水肿。MRI显示信号较均匀，高灌注，弥散受限，MRS示Cho峰升高（但PPT中未显示化合物的信号强度，Cho/NAA、Cho/Cr对反映肿瘤的良恶性很有帮助）。结合肿瘤的影像学特征和发病率（特别是弥散障碍和高灌注状态-灌注状态反映了肿瘤血管生成和微血管密度，但PPT中没有测量ADC值，也没有测量CBF和CBV值），可优先考虑髓母细胞瘤。为什么IV级恶性肿瘤没有脑水肿呢？存在哪些相关因素呢？我查了两篇参考文献如下供大家参考：
1.WENLONGTANG,YUPENGCHEN,XINGFUWANG,etal.ExpressionofCXC?motif?chemokine12andthereceptorC?X?Creceptor4ingliomaandtheeffectonperitumoralbrainedema.ONCOLOGYLETTERS,15:-.
2.CHEN?XINGWU,GUO?SHILIN,ZHI?XIONGLIN,etal.Peritumoraledemaonmagneticresonanceimagingpredictsapoorclinicalout