苏立达主任：颅内阳性菌感染案例及体会
精彩点评
一例临床常见颅内感染治疗病例，病历资料完整，文献收集丰富，治疗选择分析明确，治疗效果满意。
神经外科术后颅内感染是严重并发症，尤其后颅凹手术病人，手术时间长，颅内感染风险高，脑脊液病原学培养阳性率低，尽管现在有一些快速检测方法，也有一些临床探索的研究，但到目前还没有公认的快速检测金标准，直接导致抗生素治疗选择困难。
本例病人脑脊液培养为头状葡萄球菌，与流行病学统计相符，在脑脊液培养结果回报以后的目标性抗生素调整应该再予表述，那么整体病例从诊断到治疗就更完整了。
石广志教授
医院重症医学科副主任（主持工作）
精彩点评
一、54岁男性，主要诊断：四脑室占位伴有幕上脑积水。术后病理诊断：颅内血管母细胞瘤。病人术后第四天，出现体温超过38.5度。
二、从诊断的思路上来讲，对于这种围手术期的病人。术后的体温升高，尤其是异常升高，首先，要考虑手术相关的颅内感染；其次，要考虑肺部感染的可能（因为病人术前就有右下肺的纹理增粗且有临床症状）；再次考虑泌尿系感染的可能。下丘脑反应不应该考虑是此患者发热的原因之一。
三、可喜的是病人经过多学科协作积极治疗后，预后良好。尤其是在出现第6天出现意识变化后，经过气管插管及后期的气管切开等一系列积极的气道管理及重症管理，逆转了病情进展，而且术后脑脊液的循环通路完全通畅，没有梗阻性脑积水和炎症继发的交通性脑积水。第二，颅内感染经过后期的积极治疗，病人也达到临床治愈，但是，后期的脑脊液化验资料相对不全。
四、针对后颅窝操作围手术期感染的预防有如下建议：
1.水密缝合硬膜以及手术后的伤口加压包扎是基本原则，此患者术前诊断为梗阻性脑积水。手术过程中如能提前放置脑室外引流，那么对手术以后的引流以及脑积液性状的观察均会有帮助，且防止术后出现颅内压增高；
2.其次，病人有体温变化的时候，首先要查看伤口，并进行腰穿。化验脑脊液并送检细菌培养。这是一个基本的步骤，然后再进行经验性的用药，目前来讲脑脊液涂片的阳性率并不高，资料认为大概在5%-30%（医院资料大约为8%）。因此即使涂片阴性，也不能排除颅内感染的诊断。要综合考虑颅内感染的临床诊断；
3.一旦诊断为是颅内革兰氏阳性菌感染，要进行经验性抗生素的调整，万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺，均是有效药物，药物敏感性都非常好，医院的流行病学情况、病人的个体差异，选择使用。
4.要高度重视后颅窝手术后的气道管理，防止出现二氧化碳储留以及因吞咽障碍导致的误吸和肺炎。
魏俊吉教授
医院神经外科副主任
医院神经急重症专业组组长
中国神经外科重症管理协作组副组长兼秘书长
往期回顾
第期：一例重大交通事故病人手术切口引起的思考
第期：弥漫性轴索损伤长程亚低温脑保护及中西医结合神经康复促醒病例分享
第期：少年儿童开放性颅脑伤颅骨锁孔手术
第期：一例特殊类型急性创伤性硬膜下血肿演变及诊治经过
第期：一例重型颅脑损伤患者的综合治疗
第期：损伤控制理论在多发伤救治中的应用
第期：脑膜转移癌致慢性硬膜下血肿合并凝血功能障碍1例
第期：颅脑损伤术后脑水肿高颅压处置策略探讨
第期：慢性硬膜下血肿合并严重凝血功能障碍及脑膜恶性转移瘤
中国颅脑创伤-神经重症病例周刊百期回顾
第期：一例重型颅脑损伤患者救治体会
第99期：一例重型颅脑损伤合并严重凝血功能障碍患者的救治
第98期：高龄大量脑出血患者的三连刀手术
第97期：脑干小脑腹侧进展性硬膜下血肿2例
第96期：钢管穿通伤抢救案例分享
第95期：阶梯性减压治愈亚急性硬膜下血肿一例
第94期：双额叶脑挫裂伤诊治中的一点思考
第93期：一例硬膜外血肿合并脑挫裂伤的思考及疑问
第92期：多发损伤合并重型颅脑损伤患者的临床救治
第91期：开放性颅脑损伤一期颅骨修补颅底重建一例
第90期：张力性血肿的临床探讨
第89期：多学科治疗颅脑损伤合并多发伤继发脑脓肿患者一例
第88期：颅脑穿通伤1例救治
第87期：小脑高血压性脑出血的神经内镜治疗与NICU管理
第86期：顽固复发性慢性硬膜下血肿一例
第85期：眼外伤手术后重水迁移入脑室蛛网膜下腔一例
第84期：锐器致颅脑开放伤急诊手术救治1例
第83期（特刊）：颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识
第82期：眼内硅油迁移入脑室一例
第81期：一体化救治（急救、重症监护、早期康复）成功救治重型颅脑创伤1例
第80期：颅脑损伤后呼吸、心脏骤停一例救治体会
第79期：重型脑外伤双侧开颅术后早期自体颅骨修补及分流一例
第78期：重度颅脑外伤术后心梗死一例
第77期：创伤性颈内动脉海绵窦瘘一例
第76期：头皮扩张术在颅骨成形术中的应用一例分析
第75期：医院急性神经危重症患者治疗探讨
第74期：脑外伤后复杂并发症的救治
第73期：急性高颅压围手术期管理
第72期：泛耐鲍曼不动杆菌颅内感染病例分享第71期：一例影像学证据支持颅内感染的病例报道
第70期：术后双侧硬膜下积脓治疗体会
第69期：一例PSH病例讨论
第68期：服用双抗板药物颅脑外伤1例报告
第67期：二例脑室-腹腔分流术后迟发分流管周围血肿形成的病例报道
第66期：重型对冲性颅脑损伤幕上幕下联合额颞部开颅术
第65期：脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治
第64期：幼儿重型颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折1例分析
第63期：小儿颅脑创伤的颅压管理
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第61期：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液1例分析
第60期：颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究
第59期：原发性低颅压综合征的精准微创治疗
第58期：成功救治重型颅脑损伤患者一例
第57期：颅内压监测联合床旁超声在去骨瓣减压患者救治中的应用
第56期：基底节区高血压脑出血内镜血肿清除2例
第55期：轻型颅脑损伤致顽固性颅内压增高2例
第54期：多发颅内血肿并凝血功能障碍重型颅脑损伤的手术治疗
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第46期：丽江一例被熊咬伤的病患成功救治
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第44期：重型颅脑创伤合并多脏器损伤一例
第43期：有创ICP、CT、TCD等多模态监测成功治愈高龄重型颅脑创伤1例
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第41期：二氧化碳分压在治疗硬膜下积液中起重要作用
第40期：创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗
第39期：颅脑创伤诊治进展回顾
第38期：特发性正常颅压脑积水V-P分流后并发慢性硬膜下血肿一例
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第35期：神外重症患者的肠内营养--支持还是治疗
第34期：一例重型颅脑损伤合并骨筋膜室综合症的营养治疗
第33期：特重型TBI救治成功1例--ICP监测的进阶应用初探
第32期：去骨瓣减压术前先行脑室内ICP监护的重要性探讨--一例术前CT与术中ICP结果分离的病例报告
第31期：颅骨缺损修补术后恶性脑水肿一例
第30期：立体定向穿刺引流术成功治疗脑干出血一例
第29期：眼眶-颅内异物残留致颈内动脉假性动脉瘤出血一例
第28期：重型开放性颅脑损伤致脑脓肿一例
第27期：钢筋致穿透性颅脑损伤病例分享一例
第26期：脑出血并发颅内感染、肺部感染和菌群失调救治1例报告
第25期：小儿合并严重颌面部外伤的开放性脑外伤治疗一例
第24期：VPS术后致命性颅内出血2例
第23期：颅脑火器伤成功救治一例
第22期：双侧额叶脑侧裂伤一例
第21期：手术治疗服用阿司匹林伴严重血小板减少症脑出血一例
第20期：颅内压监测还可靠吗？--双额叶脑内血肿清除术后二次手术1例
第19期：重型TBI左额颞顶大面积头皮颅骨硬膜缺损并感染1例
第18期：多学科联合抢救严重多发伤患者一例
第17期:螺纹钢致颅脑贯通伤一例
第16期：超长通道脑室外引流--可靠地延长脑室外引流留置时间
第15期：颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例
第14期：枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例
第13期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告
第12期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择
第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会
第10期：颅面开放性损伤多学科处理一例
第9期：紧急锥颅植入脑室型ICP探头成功救治急性创伤性弥漫性脑肿胀致脑疝1例
第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例
第7期：去骨瓣减压术+迟发性颅内血肿并继发性脑积水病例一例
第6期：颅脑损伤后交感神经兴奋的手术治疗
第5期：颅脑损伤迟发血肿术后二次手术一例
第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理
第3期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例
第2期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例
第1期：颅内压监测辅助脑外伤临床治疗决策一例
《神外资讯》中国颅脑创伤专家组成立暨《颅脑创伤病例周刊》启动病例征集！
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