小李是一位公司职员，半年前开始出现腰腿疼痛，
身体倍儿棒的她并没在意，只做了简单的按摩和理疗，
但是疼痛反复发作，逐渐加重，还严重影响睡眠。
小李就诊后找到了疼痛的的真正原因——椎管内长了一个肿瘤......
为什么会疼痛从腰部蔓延到腿部？今天的《新疆名医堂》节目邀请新疆医院神经外科副主任*福献给大家解疑答惑：
椎管内占位肿瘤？
为什么会从腰部首发症状蔓延到腿部？
椎管内肿瘤，是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管肿瘤按部位可以分为：髓内肿瘤及髓外肿瘤。其中髓外肿瘤包括髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。
A.脊髓内肿瘤B.髓外硬膜下肿瘤C.硬脊膜外肿瘤
椎管内肿瘤有哪些类型？良性多还是恶性多？
椎管内肿瘤以良性为主，这也是为什么大多数椎管内肿瘤患者术后能够完全治愈的最主要原因。
⑴最常见的是“髓外硬膜下肿瘤”，基本均为良性，约占全部椎管内肿瘤的50-80%，常见的类型有：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、脂肪瘤等；
⑵其次为脊髓内肿瘤，以恶性多见，如星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤等。
⑶硬脊膜外肿瘤多为恶性，包括转移瘤、血管性脂肪瘤等。
患者一般都有什么症状？
最常见的症状包括：躯干或四肢疼痛、感觉减退、麻木、肢体乏力或活动困难、大小便困难等。
椎管内长了肿瘤为什么要做手术?
椎管内肿瘤对患者的主要影响就是肿瘤造成的脊髓、神经压迫，而随着肿瘤的逐渐生长，压迫也会逐渐加重后，因此目前临床上对于椎管内肿瘤的治疗以手术治疗为主。
对椎管内肿瘤患者手术的主要目的是通过外科手术切除肿瘤不仅能够停止肿瘤的生长，更重要的是给受压的脊髓/神经减压。
椎管内肿瘤会逐渐生长，对脊髓/神经的压迫也会逐渐加重，并且可能造成不可逆的脊髓神经损伤。所以，尽早手术能够从根源上解决问题，尤其是良性椎管内肿瘤，如今的显微神经外科手术基本能够做到全切肿瘤，术后患者也能够获得较好的预后。恶性椎管内肿瘤，手术虽然不能完全治愈患者，但是却可以解除肿瘤对脊髓、神经的压迫，缓解患者症状，提升生活质量。总得来说，发现椎管内肿瘤后，如果没有明显的手术禁忌症，建议尽快手术，因为椎管内肿瘤不像颈椎病等退变性疾病一样以保守治疗为主，椎管内肿瘤的治疗以是手术为主。
临床上也有很多患者担心手术风险？
事实上，随着显微神经外科技术逐渐应用于临床，显微镜、神经电生理检测等手术设备的应用，目前脊柱神经外科医生在椎管内肿瘤手术中的风险、创伤有了明显降低，能够帮助患者获得较好的预后。总而言之，椎管内肿瘤虽然也是肿瘤，但是却以良性居多，患者无需过于担心，只需要配合医生及时开展手术治疗，多数时候能够取得良好的效果。
颈椎病、腰椎病与椎管内肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？
颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重，但休息一段时间或康复锻炼、理疗后，大部分病情能够好转。而椎管内肿瘤随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，康复锻炼、理疗、休息或者平躺也不能缓解。很多病人夜间加重，令人辗转难眠，这就是所谓的“夜间痛”。
常用的辅助检查有哪些？
增强核磁共振是诊断椎管内肿瘤的金标准。可以方便了解肿瘤的位置、大小、与脊髓压迫关系等细节，指导医生制定手术计划。其他检查手段还包括：CT和X光片。
椎管内肿瘤什么时候治疗比较好？
通常情况，肿瘤发现越早、体积越小、侵犯结构越少，手术越容易实施，风险越小，治愈率越高。而拖延时间长、体积大、侵犯结构多的情况下，手术难度会有所增大，全切的比例减少。
如何治疗？手术难度大吗？
神经外科医生擅长使用显微镜进行手术，将手术视野放大数十倍，可以非常清楚地显示病变，最大限度地保护脊髓和神经功能。
显微镜下可以清楚分辨肿瘤、脊髓、神经和血管
⑴良性肿瘤：显微手术切除是最根本、最有效的治疗方法。通过手术绝大多数病例可以得到满意的治疗效果。术中我们经常联合使用神经电生理监测、B超等辅助技术，为患者神经功能的保护做好保驾护航。
⑵恶性肿瘤：以显微手术切除为主，以放疗、化疗为辅的综合治疗。
一般来说，手术将肿瘤切除干净之后，患者的症状都会缓解改善。术后复查核磁可以判断肿瘤是否切除干净。手术的第一原则是安全，然后才是有效。对于术中发现肿瘤与脊髓或神经根粘连过于紧密、切除极为困难且较大风险的情况，哪怕是剩余一小部分残余肿瘤，医生也不会一味追求全切肿瘤，因为对于脊髓、正常神经和血管的保护更为重要，否则患者术后就会出现严重的神经功能损害，影响生活质量，得不偿失。
椎管内肿瘤一旦确诊，应当首选手术治疗。然而，有的患者害怕上手术台，觉得用伽马刀照一照，同样可以杀死肿瘤细胞。其实，由于椎管空间较小，放射线很容易伤及附近的脊髓和神经根，所以不作为首选！一般只有手术后有残留肿瘤病灶的，或者复发的肿瘤时，才可能考虑使用伽马刀。
椎管内肿瘤手术后有哪些值得注意的地方？
大多数患者术后一般3-5天即可下地开始康复锻炼（部分需要颈托或胸腰围保护）。最常见的术后并发症有：肢体疼痛、麻木、感觉减退、四肢活动障碍等。其中，肢体疼痛和麻木是术后比较常见的症状，但大部分在术后3-6个月内都可以逐渐缓解改善。
编辑：杨竹监制：许红涛审核：孙建忠
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