病例提供：医院叶锡郭老师
主持点评：医院汪文胜教授
资料整理：医院*波涛老师
高明河南省医下午8:55
病例二：患者7岁男孩，左侧肢体乏力1周，右侧额叶近脑表面囊实性占位，实性部分呈等密度，CT有点状钙化，实性部分弥散不受限，显著不均匀强化，囊变部分壁强化，邻近硬脑膜增厚、强化，病灶下方有少量水肿带。
综上考虑：多形性*色星形细胞瘤(PXA-2级)，有明显组织学恶性特征和相对良性临床病程。本例脑膜改变可能是诊断突破点！PXA还需要与大脑半球以囊实性为主要表现的节细胞胶质瘤、节细胞瘤、肉芽肿性病变、毛细胞星形细胞瘤、幕上血管母细胞瘤、室管膜瘤等进行鉴别。首先要排除节细胞瘤或节细胞胶质瘤占位效应较轻或无,钙化常见,而PXA钙化相对少见，但是脑膜的改变让我选择了后者。大脑半球实质的室管膜瘤多表现为囊实性病变,但位置多不表浅,钙化常见,增强扫描实质部分强化不如PXA明显。毛细胞星形细胞瘤好发于儿童及青少年,且多呈囊性并伴壁结节,但常常发生在幕下小脑半球或小脑蚓部。幕上的血管母细胞瘤发病年龄相对较大,典型表现亦为囊性病灶伴有壁结节形成,但在MRI上可见肿瘤内和周围条状流空血管信号。此外本例脑外肿瘤也需仔细鉴别！
叶郭锡医院管理员下午8:55
本例关键首先在于定位
高明-河南省医学影像中心-管理员?好详细，赞一个高明河南省医下午8:57
医院管理员叶郭锡您一说本例关键首先在于定位，我就意识到剧透是脑外占位的感觉医院下午8:57
第二例，节细胞胶质瘤，待排神经细胞瘤
叶郭锡医院管理员下午8:58
高明-河南省医学影像中心-管理员?不一定哦，虚心聆听各位老师读片思路王医院下午8:58
节细胞胶质瘤、节细胞瘤
赵海佛山市一下午8:59
肿瘤大囊小结节，内见点状钙化，水肿不太明显，考虑节细胞胶质瘤，待排PNET，恶性畸胎瘤
梁治平医院下午8:59
高明-河南省医学影像中心-管理员?不要让我们的美丽菇凉诱导，只是要分析脑内外而已啦。医院义工下午8:59
儿童，脑表面，囊变为主，点状钙化，水肿不明显，首先考虑GG
医院下午9:00
囊实性靠近皮层病变，实性强化也有小囊变，囊中有瘤，瘤中有囊，常规考虑毛星，脑膜强化明显，多形*也要考虑，CT似有小钙化，节胶似乎也要考虑，但是没有癫痫病史，暂排
孔明医院下午9:00
第二例，患儿，幕上脑内囊实性以囊性成分为主的占位性病变，实性部分位于脑表一侧，考虑室管膜瘤或毛瘤可能。
范立新湖南省人医放射科下午9:01
支持李老师
叶郭锡医院管理员下午9:01
目前诊断PXA，节胶，神经细胞瘤，室管膜瘤或毛瘤
*波涛（医院）下午9:01
定位：脑内，皮层的肿瘤；大囊小结节，结节明确强化且脑膜侧，临近脑膜强化。儿童大囊小结节序列肿瘤：1、PXA，2、毛星，3、节胶，4、星形母，以PXA可能性大。
叶郭锡医院管理员下午9:02
医院影像，管理员?患儿做CT检查前仅有过一次抽搐病史梁治平医院下午9:04
大家都考虑脑内，为啥都没怎么考虑脑外？
范立新湖南省人医放射科下午9:05
血管脑膜瘤年龄太轻了，里面强化成分不过
PXA
*波涛（医院）下午9:05
DWI上看皮层的位置，可以判定这个是脑内的。
梁治平医院下午9:06
但是皮质受压内陷挺明显啊～
范立新湖南省人医放射科下午9:09
囊壁强化明显有无PNET可能
江桂华广东省二医CEO下午9:10
不怕剧透，定位脑外没有充足理由情况下，对于小儿，还是要把注意力放在脑表面，无坑PXA，小坑GG，大坑就脑外三件套吧。
医院下午9:10
DWI不太高，恶性不考虑吧，如果成人倒是想把脑膜瘤放在前，硬脑膜强化太明显
王医院下午9:12
有钙化，脑外就猜脑膜瘤了
范立新湖南省人医放射科下午9:12
：1、PXA，2、毛星，3、节胶，4、星形母.PNET没对的？
医院下午9:13
DWI不太高，恶性似乎不像
范立新湖南省人医放射科下午9:13
囊性脑膜瘤？
陈新静医院下午9:13
低级别肿瘤，说一个乳头状吧。
医院义工下午9:14
GG排除，我宁愿把PXA排在第一位，如果真是脑外肿瘤我也无语
梁治平医院下午9:16
对于这个脑表面的肿瘤，我觉得脑内外真的很难分，不知各位大神有无进一步看法。
叶郭锡医院管理员下午9:16
目前诊断：PXA，囊性脑膜瘤，毛星，PNET
医院下午9:16
陈新静，医院放射科[强]是的，神经元-神经胶质肿瘤，乳头状胶质瘤或血管中心性胶质瘤，总之考虑I级肿瘤医院义工下午9:16
借江神语录，无明确把握，小儿首先考虑脑内肿瘤
叶郭锡医院管理员下午9:18
目前诊断：PXA，囊性脑膜瘤，毛星，PNET，乳头状胶质瘤，神经胶质瘤，血管中心性胶质瘤
*波涛（医院）下午9:19
AG应该可以排除，没有AG的几个特征性征象。莫非真的是脑外肿瘤
江桂华广东省二医CEO下午9:20
脑内把握理论上大些，常见的都不是的话，只好把乳头状神经元肿瘤放出来了
梁治平医院下午9:22
要是真是脑外，那最倾向什么呢。
叶郭锡医院管理员下午9:23
CEO江桂医院影像?江神，脑外三件套，愿闻其祥江桂华广东省二医CEO下午9:23
脑膜瘤，HPC/SFT
医院义工下午9:23
脑膜瘤孤立性纤维瘤，血管外皮瘤
汪文医院群主下午9:25
强化表现蛮像脑膜瘤的
医院下午9:25
儿童还要考虑肉芽肿病变，不过本病例T2WI信号不是太低，不太符合
梁治平医院下午9:25
群主-医院影像?强化的部分很强，所以像？汪文医院群主下午9:26
脑膜瘤啊，需要与PXA鉴别，但是实性部分不太像PXA
*波涛（医院）下午9:27
常见脑膜瘤的话，感觉弥散应该更高些！
江桂华广东省二医CEO下午9:27
梁治平医院影像?难道真是可发生于小儿的脊索样脑膜瘤？赵海佛山市一下午9:27
小儿的脑膜瘤多是恶性脑膜瘤
汪文医院群主下午9:28
脊索样脑膜瘤大囊变的少啊
梁治平医院下午9:31
脑外肿瘤中的常见品种，应该是三件套选一。
汪文医院群主下午9:31
脑外没问题的，强化又像脑膜瘤，只有脑膜瘤最符合了
病理结果：
医院义工下午9:32
因为粘液成份多，所以弥散比较低
梁治平医院下午9:32
群主-医院影像?我们都觉得难定位啊～都先考虑了脑内。*波涛（医院）下午9:32
第一次见到7岁儿童的HPC/SFT，大开眼界，学习了！医院两位老师！
汪文医院群主下午9:32
我一看就像脑外
除了PXA需要鉴别，其他不像，这张是定位关键啊
梁治平医院下午9:34
其实，脑皮层是很完整的。但我自己是不太明白脑表面的肿瘤和脑外如何精确鉴别。有觉得年龄小，就偏向了脑内。
高明河南省医下午9:34
年龄太小了，病理结果也曾经在脑海里转了转，年龄真的不是问题啊
*波涛（医院）下午9:35
群主说得很正确，脑膜瘤和PXA征象上很相似，定位困难时，可从年龄和弥散上鉴别。
汪文医院群主下午9:35
那个矢状位增强的图像应该跟清楚，可惜有伪影影响观察
梁治平医院下午9:36
我们提供了两个方位的完整图像，就是想说明皮质是很完整的内陷。非常感谢大家的指导。
汪文医院群主下午9:37
我们最近遇到一例脊索样脑膜瘤弥散也不高
所以弥散不是绝对的
只是囊没那么大
医院义工
汪文医院群主
还有这囊里面的丝丝拉拉的强化多见于脑膜瘤，这也是我说强化像脑膜瘤的原因。
专家点评
汪文胜教授医院
本例的诊断关键在于如何定位，因为其脑外肿瘤的征象不明显，因此需要细心观察脑外征象的细节，矢状位的图像有助于观察，定性方面此例最后病理结果为SFT/HPC（II级），相当于WHO版分类中的HPC，征象与脊索样脑膜瘤较难区别，诊断中应注意HPC（血管周）与脑膜瘤相比几个特点：分叶状+信号不均匀（多囊变、坏死）+瘤内或瘤周可见流空血管影+肿瘤双重供血（以颈内动脉为主）+窄脑膜尾征+MRS肿瘤实性部分出现Lip峰及特征性的mI峰等六个特点，掌握这些特征并补充相关的检查有助于最后的正确诊断。
李福兴