骨转移是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。
肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。
乳腺癌是最易发生骨转移的癌症，易发生骨转移的恶性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌，其他常见的骨转移原发癌还有前列腺癌。
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01
什么样的疼痛应该警惕骨转移？
不是说疼痛就是骨转移，游走性疼痛就不是骨转移的表现，如果不是外伤、肌肉劳损、椎间盘突出、骨关节炎等明显诱因导致的持续性骨痛，就需要警惕癌性骨痛。
骨转移疼痛具有以下特点：
1.骨骼的疼痛部位不一定是原发肿瘤所在部位，如肺癌，骨转移至脊柱或骨盆，疼痛部位多位于脊柱，如后背或骨盆；
2.疾病初期疼痛不剧烈，随病情进展疼痛逐渐加重，且夜间疼痛更明显；
3.疼痛通过药物较难缓解，骨骼疼痛通常难以忍受，疼痛程度较强。疼痛若较接近体表，有时可触及，按压时能明显感觉到局部疼痛。
骨转移早期疼痛主要是隐隐的疼痛，是一个持续的疼痛，可能是骨皮质破坏，因为一般肋骨疼痛不是特别疼，但是对身体影响不大，因为不是承重骨。
但是脊柱骨、脊椎体一旦出现骨转移、骨破坏，可能会影响起床和体位改变，病人如果出现体位改变，会疼痛难忍，而有些人没有骨痛症状，是因为骨折就诊时才发现骨转移的。
02
除了疼痛，骨转移还有哪些症状？
肿胀包块
位于深部的骨转移肿瘤早期常不易发现包块，只反映出局部的疼痛，表浅者部分病例可见肿胀及包块，约占5%，所以因包块而就诊者极少见。
靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能的障碍，肿瘤增大在重要的神经附近时可以有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时才发现了骨骼的病变，要特别引起重视。
压迫症状
脊柱转移肿瘤往往很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉可减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。以麻痹为首症者约占2%，因瘫痪而入院者几乎占50%。
在骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。位于肢体者亦可引起血管和神经干的压迫症状。
病理性骨折
病理性骨折常为转移性骨肿瘤的主要症状之一，有轻微外伤或根本没有任何诱因，就发生了骨折。在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折，疼痛加重，肿胀明显，在脊柱者很快即出现瘫痪。
全身症状
有原发癌症状者，周身情况差，常有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。无原发癌表现者，病人全身情况通常较好，部分病人如正常人一样，但很快即出现周身症状。
03
如何诊断治疗骨转移？
诊断
疼痛并不是评价诊断骨转移的“金标准”，疑医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描，临床上，将PET/CT和CT检查二者结合进行检查，能够较早发现转移病灶。
对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶，MRI有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。
治疗
对骨转移应采用综合性治疗，采用微创介入、手术、放疗、双膦酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、营养支持治疗等。全身治疗的目的是控制肿瘤，局部治疗是针对局部病灶。
对于手术不做过多介绍，医生会根据患者实际身体状况采取最合适的治疗方案，下面主要针对骨转移发生的骨相关问题与疼痛用药做介绍。
发生骨转移时，或由于化疗引起骨质疏松、骨丢失的患者该加强补钙、锻炼。如果出现了严重的骨质疏松，则需在医生的指导下规范、坚持使用双膦酸盐治疗（比如伊班膦酸钠），它能够抑制骨破坏，促进钙盐沉积及骨质修复，双膦酸盐通过延缓骨破坏,减少或延缓骨相关事件的发生，改善患者生活质量，成为一种重要的支持治疗手段。
另一方面，骨转移引起的骨痛也是影响患者生活质量的重要因素。晚期癌症患者中50%～90%发生疼痛，其中30%～50%属于剧烈疼痛。骨转移患者的疼痛治疗有多种（放疗，化疗，外科姑息性手术），药物治疗也是不可或缺的，骨转移患者使用止痛药物治疗时需遵从“WHO癌痛治疗的5大原则”。
WHO癌痛治疗的5大原则：
1.口服及无创途径给药。
2.按阶梯给药。
3.按时给药。
4.个性化给药。
5.注意具体细节，及时评估疗效和安全性，调整用药方式和剂量。
3大阶梯性给药：
轻度疼痛给予非甾体抗炎药（比如对乙酰氨基酚，阿司匹林等），加减辅助用药，这是疼痛治疗的第一阶梯；
中度疼痛单独使用弱阿片类药物（比如可待因，曲马多等），加减非阿片类药物和辅助药物，这是疼痛治疗的第二阶梯；
重度疼痛则给予阿片类药物加减非阿片类药物和辅助药物，这是疼痛治疗的第三阶梯。
需要注意的是，第一阶梯的非甾体止痛药和第二阶梯的弱阿片类药物存在“天花板效应”即最大有效剂量，而第三阶梯止痛药无天花板效应。
另外，骨转移患者在日常生活中，需要格外注意的是防止跌倒等以免引起骨折，尽量减少剧烈活动，特别是负重骨，如椎体、下肢骨等。
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