医案集腋
针刺治疗带状疱疹后遗神经痛一则
美国洛杉矶包克新主治邹天鹰整理
患者：某男，83岁，美籍华人。初诊日期：年1月24日。主诉：左胁部及左中背部疼痛一月。现病史：年12月患带状疱疹，疹退后左胁部及左中背部疼痛，触碰或咳嗽时疼痛即作。既往史：患原发性高血压、高脂血症及失眠，服药多年。年9月曾患胰腺炎，经西医治疗，并行胆囊切除术。否认其他疾病或外伤史。查体：身高cm，体重70Kg，血压/70mmHg，脉搏78次/min，体温37摄氏度，呼吸16次/min；面色*，舌质黯，舌苔白，脉细。诊断：中医诊断：胁痛、背痛。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。治疗计划：针刺及拔罐加红外线治疗。取穴：阿是穴。治疗方法：患处丛刺。电针密波刺激30min/次。拔罐10min/次。红外线局部照射30min/次。治疗经过：每隔一天治疗一次，共治疗8次，取穴及治疗方法相同。后四次针对失眠症状加百会、安眠或神门、太溪。病人自述疼痛区域逐渐缩小，同时痛感逐渐减少，8次之后痛症基本痊愈，同时失眠症状有所好转。体会：带状疱疹后遗神经痛为带状疱疹后遗症。带状疱疹是由感染水痘-带状疱疹病*引起的病*性皮肤病，有观点认为，儿童初次感染此病*即可发生水痘，或隐性感染，此后病*侵入感觉末端，尔后移至脊髓后根神经节的神经元中并持久地潜伏於此，当某种原因致人体抵抗力降低时，如感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗时就可能诱发带状疱疹。带状疱疹的发生，一般在发病前局部皮肤有灼痛，或有轻度发热、疲倦无力等全身症状，或无前驱症状，经1~3天后，皮肤陆续出现散在红斑及丘疱疹，并迅速变为沿一侧周围神经作群集带状分布的簇集水泡，伴有剧烈的神经痛。部分患者因误治、失治和病人自身免疫力下降就可能产生带状疱疹后遗神经痛，约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛超过一年，有的病例甚至持续数十年。一般根据疼痛于身体的一侧、跳动性或游走性的刺痛、痛处有发热感、疼痛在夜间12点至零晨3点加剧、穿脱衣服时擦碰，甚至连说话时呼吸幅度大都会引起剧痛发作即可确诊。本病的治疗，西医一般针对神经痛、抗病*进行治疗，或辅以物理治疗及心理治疗。中医或民间对带状疱疹有“生蛇”、“蛇丹”、“缠腰火龙”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”的俗称。中医以中药内服、针刺、艾灸、皮肤针、火针、拔罐、放血疗法、膏药外敷等进行治疗。临床上，本病为带状疱疹后遗症，多发于年老体虚之人，为气血两虚、筋脉失养、气滞血瘀所致。《灵枢·经筋》说：“以痛为输。”唐代孙思邈《千金要方》则进一步阐明：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便成痛处，即云阿是。灸刺借验，故云阿是穴也。”此病多属虚实夹杂症，治当平补平泻或补泻兼施，电针密波重在镇痛，以泻为主；辅以拔罐及红外线热疗，补气补血，并增强气血运行，以补为主。带状疱疹后遗症在临床上时有所见，笔者多用此法治疗，效果满意，特选一例报告如上，旨在交流。编辑王智慧校核李汇博总编审虞胜清
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