各位读者，大家好！
医院手足外科将结合年度部分有代表性手术做一系列病例随访、汇报、分享。本期为大家分享的是糖尿病足治疗方面的新技术，即《骨膜牵张+有限截肢+抗感染骨水泥植入技术》，据了解该项技术为淄博市，同时也是山东省鲁中地区第一例。
疾病简介
糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。
目前，糖尿病足仍然是困扰骨科医师、血管外科、内分泌科医师的一种难愈性疾病。很多医师望而却步，究其原因，包括：
病人往往为老年患者，基础疾病多、一般情况差；
血管病变难以通过介入治疗办法再通，或者短暂再通后，血管再次狭窄、闭塞。感染创面在没有足够血液供应的情况下，难以控制，或者感染控制后，刀口难以愈合。
糖尿病坏疽常合并骨髓炎，多种细菌感染，局部感染难以控制。
针对如上问题，医院手足外科引进目前糖尿病足最新治疗办法，即骨膜牵张技术+抗感染骨水泥技术，并成功为2例糖尿病足患者实施该手术。
新技术介绍01——骨膜牵张技术（改善血供）
传统横向骨搬移技术需要对胫骨中上1/3内侧骨皮质进行截骨。该技术虽然能改善末梢血供，但创伤大，手术复杂，后期容易出现胫骨病理骨折。
骨膜牵张技术是是对横向骨搬移技术的改进，通过骨膜下牵张板植入后的缓慢牵拉，促进肢端休眠血管再通，改善末梢血供。技术优势包括：
操作简单，可在局麻下完成，手术风险低，术后可立刻下床行走，舒适度高。
有效避免了横向骨搬移技术术后病理骨折的缺陷；
血供改善较球囊扩张、管腔内支架植入等持续时间更长，为后期糖尿病足创面愈合创造有利条件。
新技术介绍02——抗感染骨水泥技术（控制感染）
抗感染骨水泥技术，即通过混合万古霉素的抗感染骨水泥填塞足部清创后创面及死腔，控制局部感染的一项技术。该技术的优势体现在：
抗感染骨水泥作为抗生素局部使用的载体，通过长期、持续、高浓度抗生素释放（骨组织内是静脉给药的倍，软组织内是静脉给药的倍），有效杀灭彻底清创后感染部位残留的浮游细菌；
通过抗感染骨水泥填塞死腔，避免局部血肿形成（血肿是浮游细菌繁殖，再次形成细菌生物膜的培养基）；
抗感染骨水泥作为一种异物，可以有效刺激局部诱导膜（富含血管及生长因子）形成，为二期闭合（缝合或者植皮）创造有利条件。
病例介绍01
患者女性，70岁；
糖尿病20年，左足第2趾发黑1月余，创面流脓。
入院诊断：
左足糖尿病型坏疽（Wagner4期）
2型糖尿病
2型糖尿病性周围血管病变
2型糖尿病性周围神经病变
术前大体照
1
2
有限截肢后大体照
1
2
抗感染骨水泥植入后大体照
1
2
骨膜牵张前后大体照
1
2
术中透视情况
1
2
术后情况
患者术后骨膜牵张后，自觉足底发热，有过血感。目前正积极骨膜牵张，术后三周复查CTA，根据复查情况，适时闭合创面。
病例介绍02
患者男性，71岁；
糖尿病17年，左足3、4、5趾坏疽2月余；
入院诊断：
左足糖尿病型坏疽（Wagner4期）
2型糖尿病
2型糖尿病性周围血管病变
2型糖尿病性周围神经病变
术前大体照
1
2
有限截肢后大体照
1
2
抗感染骨水泥植入后大体照
1
2
骨膜牵张板植入后大体照及术中透视
1
2
术后情况
患者术后骨膜牵张后，自觉足底发热，有过血感。目前正积极骨膜牵张，术后三周复查CTA，根据复查情况，适时闭合创面。
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谢兵，副主任医师 手足外科副主任。从事手足外科工作21年。主编《骨科手术技巧》专著一部，发表省级以上论文10篇。擅长：四肢创伤显微技术修复；手及腕部、足与踝部骨折的手术治疗；腕及踝关节疾患的微创治疗；四肢创面皮肤软组织缺损皮瓣修复；手足部畸形矫正等。 中国矿山救护联盟，委员 中国老年学和老年医学会老年病学分会骨科专家委员会，委员 山东省康复医学会第一届骨质疏松康复青年专业委员会，委员 淄博市老年医学会创伤专业委员会，副主任委员 淄博市手外科学委员会，副主任委员、 淄博市医学会骨松和矿盐疾病专业委员会，委员 淄博市康复医学会第一届修复与重建专业委员会，委员 淄博市医学会骨科专业委员会，委员 淄博市显微外科学委员会委员