感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/6/8 16:49:00
白癜风的影响 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/150314/4591208.html
目前,世界各国已经公认控制饮食和规律运动是预防和治疗糖尿病的两大基本措施,许多糖尿病前期或病情较轻的患者,仅控制饮食和适当运动就可以预防或控制糖尿病。但是,运动也是有一些风险的,如增加低血糖的发生率,加重糖代谢紊乱等。因此,糖尿病患者需要在专业人员指导下进行运动,从中获得益处,规避风险。一运动与II型糖尿病各类型糖尿病患者中II型糖尿病占90%以上。研究表明,长期运动对II型糖尿病的预防和治疗,以及延缓并发症的发生有重要意义。其作用主要有:控制血糖、增强胰岛素的作用、降低血脂、降低血压、减肥、活血(降低血液粘稠度)、改善心肺功能、防治骨质疏松、增强身体灵活度、放松紧张情绪等,这些均有利于对糖尿病的综合预防与控制,从而提高生活质量。二II型糖尿病患者运动与血糖变化1、运动可使胰岛素作用增强II型糖尿病患者大多超重或肥胖,往往有胰岛素抵抗和高胰岛素血症;肥胖者血浆胰岛素水平偏高,胰岛素受体的数量相对减少,受体与胰岛素的亲和力降低。运动可使胰岛素与受体结合率升高,而且与受体结合后的反应增快,因而提高了胰岛素的敏感性,改善糖代谢,有助于将升高的血糖降至正常范围。2、运动后的迟发低血糖①多数II型糖尿病患者应用口服降糖药可以较好地控制血糖,机体在运动时仍保留有一定的激素调节能力,严重高血糖或低血糖的发生率相对较少,所以,一般情况下可与非糖尿病者一样运动。但是,由于多数口服降糖药有延迟作用,若活动时间过长,仍有发生低血糖反应的可能。②运动可以消耗葡萄糖,使血糖降低。值得注意的是,中等量的运动后,血糖下降可持续十几个小时,剧烈运动后这一过程甚至持续24小时。因此,一定不能忽视运动之后患者有迟发低血糖的危险。三运动方式、强度、时间和频率1、运动方式与强度①运动可分为有氧运动和无氧运动两种方式。有氧运动是指大肌肉群的运动,可消耗葡萄糖、动员脂肪、升高ATP,并使心肺活动加强。如慢跑、游泳、骑车等。无氧运动一般是指特定肌肉的力量训练,或短时间、高强度的运动,由于氧气不足,使乳酸生成增加,导致气急、肌肉酸痛等。如举重、百米赛跑等。糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动,而不宜进行无氧运动。②一般来说,糖尿病患者所选择的运动强度应是最大运动强度的60%~70%。通常用心率来衡量运动强度。最大运动强度的心率(次/分钟)=-年龄。糖尿病患者运动强度应保持心率(次/分钟)=(-年龄)×(60%~70%)。简易计算法为:运动时保持脉率(次/分钟)=-年龄。③运动强度还可根据自身感觉来掌握:周身发热、出汗,但不是大汗淋漓;或者运动时有些气喘吁吁,但是能说话,不能唱歌。2、运动频率糖尿病患者每周至少应坚持3~5次中低强度的运动。3、运动时机与时间①运动时机的选择:应从吃第一口饭算起,在饭后1小时开始运动,因为此时血糖较高,运动时不易发生低血糖。②每次运动持续时间:约为60分钟。包括运动前准备活动的时间和运动后恢复整理运动的时间。注意在达到应有的运动强度后应坚持20~30分钟,这样才能起到降低血糖的作用。四运动治疗的适应证与禁忌证1、适应证病情控制稳定的II型糖尿病;体重超重的II型糖尿病;稳定的I型糖尿病;稳定期的妊娠糖尿病。2、禁忌证合并各种急性感染;伴有心功能不全、心律失常,且活动后加重;严重糖尿病肾病;严重糖尿病足;严重的眼底病变;新近发生的血栓;有明显酮症或酮症酸中*;血糖控制不佳。五患有慢性合并症者在参与运动前应注意的问题1、有潜在心血管疾病高风险的患者应先做分级运动试验,根据实验结果再决定是否适合做运动。2、外周动脉疾病的评估评估有无外周动脉疾病(PAD)的症状和体征,包括间歇性跛行、足凉、下肢动脉搏动减弱或消失、皮下组织萎缩、汗毛脱落等;必要时进行足趾压力检查和踝部加压多普勒检查。3、视网膜病变患者的运动限制有活动性的增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的患者,若进行大强度运动,可能诱发玻璃体出血,或牵扯性视网膜脱离。这类患者应避免剧烈震动。4、糖尿病肾病患者的运动选择目前尚无专门针对早期或临床糖尿病肾病患者的运动建议,但肾病本身的疾病特点决定了其不应进行大强度的运动。5、神经病变患者的运动限制①周围神经病变:周围神经病变(PN)可导致足部的保护性感觉丧失,可通过检查深部腱反射、振动觉和位置觉等对PN进行评估,根据评估结果决定是否适合运动,若反复使感觉迟钝的双足运动,最终会导致足部溃疡和骨折。②自主神经病变:此类患者在运动中会增加心血管不良事件的发生风险,患者在剧烈运动后更容易发生低血压或高血压。因此,应全面观察和掌握运动的强度,而不只是观察心率变化。此外,由于这些患者在体温调节方面存在障碍,建议他们避免在过冷或过热的环境中运动,并注意多饮水。6、糖尿病足患者的运动选择糖尿病足主要由于血管、神经因素及感染因素所导致,其致残率极高,严重影响患者的生活质量。因此,在糖尿病足的不同阶段,患者可采取不同的锻炼方式,延缓病程的进展。尽量避免患侧肢体受力,以健侧肢体活动为主,严重者应以坐位或床上运动为主,不宜站立时间过长。六运动前的准备1、全面体检糖尿病患者在开始任何运动计划之前,都应该彻底地筛查任何潜在的并发症,排除潜在的疾病或损伤,除外危险因素,以确保运动安全。检查内容包括:血糖、糖化血红蛋白、血酮、血脂、血压、心率及心律、心电图或运动试验、胸片、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节、神经系统等。2、制订运动计划患者与医生或专职糖尿病教育者讨论其身体状况是否适合做运动,并确定运动方式和运动量。应选择合脚、舒适的运动鞋和袜子,注意鞋的密闭性和透气性。运动场地要平整、安全,空气新鲜。3、运动前的代谢控制如果空腹血糖大于13.9mmol/L,且出现酮体,应避免运动。如果血糖大于16.7mmol/L,但未出现酮体,应谨慎运动。如果血糖小于5.6mmol/L,应摄入额外的碳水化合物后方可运动。4、其它随身携带糖果,以便有低血糖反应时及时自救。外出活动时要告诉家人活动地点和时间,随身携带糖尿病卡,卡片上注明患者的姓名、年龄、住址、家人电话,以及目前所用的胰岛素或降糖药的剂量,写明出现意外时他人应如何帮助处理。七运动中的注意点●在正式运动前应先做低强度热身运动5~10分钟,轻轻伸展肌肉,将正式运动中要用到的肌肉伸展开,以免拉伤。●运动过程中注意心率变化及感觉,以掌握运动强度。●若出现乏力、头晕、心慌、出虚汗、胸闷、憋气、腿痛等不适,应立即停止运动,原地休息。若休息后仍不能缓解,医院就诊。运动时要注意饮一些白开水,以补充汗液的丢失和氧的消耗。●运动即将结束时,再做5~10分钟的恢复整理运动,并逐渐使心率降至运动前水平,而不要突然停止运动。八其它注意事项●运动时间和强度相对固定,切忌运动量忽大忽小。●注射胰岛素的患者,运动前最好将胰岛素注射在腹部。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强,易发生低血糖。●有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖,以掌握运动强度与血糖变化的规律,防止发生低血糖。●运动后仔细检查双脚,发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,应及时请专业人员协助处理。总之,II型糖尿病之所以成为全球流行性疾病,与人们活动量的日益减少和普遍肥胖相关。因此,推广合理运动作为防治II型糖尿病工作的一项重要组成部分是非常必要的。声明:本文来源于网络,并非出自商业目的。如涉及版权问题,请联系小编删除。

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