通常是一例为原发者,另一例为被感应者,亦称“二联性精神病”;也有报道超过两例患者,一例原发者,另二例或三例为被感应者,称为三联性或四联性精神病。
原发者和被感应者往往生活在同一环境中,多为长期相处、密切接触的亲属或挚友,如母女、姐妹或夫妻、师生等。他们相互关怀、体贴,相亲相爱,甚至相依为命,他们不仅有着共同的生活体验和背景,而且还有相同的需要和愿望。原发者多为长辈或年龄较长者,受过良好的教育,智慧程度较高,性格多坚强;被感应者则多处于顺从和依赖的位置,文化程度多偏低,原发者在其心目中具有较高的威信和尊严,因而易被感应引起共鸣(同患疾病)。当两人有情感交流和身体接触时,往往会有精神上的相互磨擦,原本这种接触方式是正常也无害的,但其中一人要是有精神上的疾病,那么它会慢慢的将影响从有病的一方传染给另一人,在医学界这种现象被称为“共同精神病”,也称“感应性精神病”。案例:某工厂的王工程师今年37岁,工作能干,并有几项发明。但他个性内向、固执、多疑、不好交际。在一次职称评定中没能评上高级职称,而与领导发生冲突。从而渐渐地怀疑别人整他,认为有人用微电子波害他,控制他的思想和行为,经常感到头昏、头痛,工作能力逐渐下降,十分苦恼,整天闭门不出,请假不上班,拒绝与单位领导和同事见面,认为是他们在迫害他。同时买来铜网,认为是他们在迫害他。同时买来铜网,自制成帽子戴在头上才感到舒服。就诊时体格检查无异常,医生诊断为偏执型分裂症。其妻杨某,35岁,教师。个性内向,温柔,善良,为人老实,胆怯,夫妻感情融洽,她一向信任尊重丈夫,对丈夫依赖性较强。她也认为是单位的不公正,其丈夫才未能评上高级工程师,所以心情受到压抑。否认丈夫有精神病,并且愿让其丈夫领取病假工资在家里休息以免遭迫害,当其夫购买铜网做帽子来防微电子波侵害时,听信他的“科学解释”后,给予大力支持。不久她也感到头昏,头痛,也认为受到微电子波侵害,从此不上班,终日和丈夫一起呆在家里,同时将垫有铜网的帽子带在头上,并感到头昏,头痛有所减轻。就诊时体格检查及实验室检查均正常上述夫妇先后均有精神病,颇似妻子被丈夫的病传染的。其实,精神病并不是传染病,她患的是感应性精神病。年著名精神科专家法里哀与拉塞克关于感应性精神病的研究叙述,强调有以下五种特点:1.在一般条件下,一个精神健全的第二者不大可能从精神病人“传染”到病态妄想(被感应者往往有一定的人格或心理弱点或缺陷,尤以女性或儿童为多见)。2.产生妄想感应现象必须具备一些特定条件:感应者的才智与权感性,必须高于被感应者,感应者与被感应者必须长期生活在同一环境中,相处感情浓厚,具备类似的生活内容,兴趣,期望和畏惧;妄想情节必须有较强的逼真性,在现实条件下有可能发生的,推理合乎逻辑。正是这种逼真性与逻辑性才有可能使第二者发生感应现象。被感应者女性较多,绝大多数与感应者有血缘关系,如母女,父子(女),同胞兄弟姐妹等。夫妻虽非血亲,但感情甚至超过血亲,故也属常见。3.被感应者的妄想强烈程度一般比感应者轻,在较轻的病例中,被感应者仅由于亲密情感的沟通而发生共鸣,不一定达到病理性妄想的地步。4.治疗原则是被感应者与感应者隔离,被感应者有二人或更多人时,也宜彼此隔离。隔离后,被感应者丧失了妄想的继续支持与影响,大多能自行缓解。5.少数病例的被感应人数可在三人以上。6.该病的首要治疗原则是隔离感应和被感应者,并对被感应者出现的精神症状施以相应的心理治疗,如果妄想不能迅速缓解,则可用小剂量的抗精神病药治疗,感应者的治疗按原发病处理。芝加哥的法医精神科医生AndrewSegoviaKulik博士在分析感应性精神障碍时说:“精神病患的听觉,视觉都会受到其病情的发作程度影响,一些事情的真实性也会受到质疑。如果你爱上了一位精神病患者,那么很有可能精神病会转移到你身上。”每人当中,大约有3人在生活中受到精神病的影响,而美国每年大约有10万名年轻人被影响着。在确定精神病之前,人们会有这样的表现:与他人相处表现为不安,精力不集中,工作和学习的表现力下降,缺乏精神等。如果这些现象被忽略,患者很有可能发展成为真正的精神病。精神病通常伴随着妄想(强烈的信念对别人来说是不理性的,比如相信外部力量控制着你的想法)或者幻觉(比如听到声音或者看到没有的东西)。共同精神病比普通的精神病更不寻常;一项关于医学文献的数据库回顾发现,年至年期间就发现了42例这种病例。“被传染的精神病是罕见的,但通常这类情况是发生在感情紧密的两人之间,比如夫妻,配偶,表亲等。”心理学与人类助理教授AJMarsden博士说:“如果一方出现妄想行为,继而为另一方不断的提供妄想内容,那么另一方很有可能会被传染。”心理学家WyattFisher博士说:“精神疾病发生在遗传倾向与环境压力相结合的情况下,当有紧张的突发事件(包括失业,健康问题或经济问题)发生时,如果精神病患者的配偶也存在精神疾病的基因,并且正在经历很大的压力,他们可能会开始分享同样的精神疾病。此外,如果精神错乱的人对配偶有很大的影响,那更有可能发生。”一个著名的案例:成长在威尔士的吉本斯黑人双胞胎,她们从不与任何人交谈,导致在学校常常被欺负。两姐妹在纵火之后,被送进了一所戒备森严的精神病院,其中一人突然离世,而另一人却慢慢变得正常,能够过着相对平凡正常的生活,和周围的人也能友好的相处。有趣的是,西方国家更多地发生着双重精神病,而日本的数据显示配偶和母子之间共同发病更为常见。纽约市治疗师KimberlyHershenson说:“最推荐的治疗方法是将次要人员与妄想来源的人分开。如果症状在一到两周内没有消散,很可能需要使用抗精神病药物以及心理治疗。”精神病并不是一件会自行消失的事情。Fisher博士说:“任何类型的精神病都会造成重大的损害。”他指出,许多患有精神病的人很难保住工作或维持重要的人际关系。如果你的配偶没有精神病,他可能会协助你去治疗,帮你稳定病情。但若彼此都患病,问题就严重了,双方的精神可能会加速瓦解。治疗和治愈预防唯一的有效办法是让自己和本身患有精神障碍的患者隔离开。离开不是件坏事。还有的是,留意身边有意无意的“灌输者”;不断给外界提供“妄想内容”的家伙;他有可能就是一个神经病,不然肯定另有目的,当然另有目的。你需要自己定夺。我是希望你有一个有足够的理性思考,自由而健康聪慧的灵*。毕竟世界还是很黑暗的。而另外的一种“传染的精神病”,具有“暗示传播性”的精神病主要表现为“癔症”。癔症(分离转换性障碍)是由精神因素,如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示,作用于易病个体引起的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。癔症的症状是功能性的,因此心理治疗占有重要的地位。该病预后一般较好,60%-80%的患者可在一年内自行缓解。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。分离,是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合(突然的自我)。转换,是指精神刺激引起的情绪反应,接着出现躯体症状,一旦躯体症状出现,情绪反应便褪色或消失,这时的躯体症状便叫做转换症状,转换症状的确诊必须排除器质性病变。发病原因1.生物学因素(1)遗传:最早的癔症遗传学研究是Kraulis在年完成的。他调查研究了~年期间被Kraepelin诊断为癔症患者的所有亲属,发现患者父母中有9.4%曾患癔症住院;兄弟姐妹中有6.25%曾患癔症住院。癔症患者的父母和兄弟姐妹中分别有1/2和1/3的人有这种或那种人格障碍。(2)素质与人格类型:通常认为,具有癔症个性的人易患癔症。所谓癔症个性即表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。国外还有不成熟、要挟、性挑逗等特征的描述。(3)躯体因素:临床发现神经系统的器质性损害有促发癔症的倾向。多发性硬化、颞叶局灶性病变、散发性脑炎、脑外伤等均可导致癔症样发作。2.心理因素:现代医学观点倾向于癔症是一种心因性疾病。3.社会文化因素社会文化因素对癔症的影响作用较明显,主要表现在癔症的发病形式、临床症状等方面,有人认为也影响其发病率。发病机制癔症的发病机制尚不完全清楚,较有影响的观点大致可归纳为两种。第一种观点认为癔症是一种原始的应激现象。所谓原始反应即人类在危机状态下所表现出的各种本能反应。包括:1.兴奋性反应如狂奔、乱叫、情感暴发等精神运动性兴奋状态;2.抑制性反应如昏睡、木僵、瘫痪、聋、哑、盲等;3.退化反应如幼稚行为、童样痴呆等。第二种观点认为癔症是一种有目的的反应。临床实践发现癔症常常发端于困境之中或危难之时,而且癔症的发作往往能导致脱离这种环境或免除某些义务。临床表现分离症状的主要表现1.分离性遗忘:表现为突然不能回忆起重要的个人经历。遗忘内容广泛,一般都是围绕创伤性事件。这一遗忘的表现不能用使用物质、神经系统病变或其他医学问题所致生理结果来解释。固定的核心内容在觉醒状态下始终不能回忆。2.分离性漫游:伴有个体身份的遗忘,表现为突然的、非计划内的旅行。分离性漫游的发生与创伤性或无法抗拒的生活事件有关。3.情感暴发:很多见。表现为情感分发泄,时哭时笑,吵闹,对自己的情况以夸张性来表现。发作时意识范围可狭窄。冲动毁物,伤人,自伤和自杀行为。4.假性痴呆:给人傻呆幼稚的感觉。5.双重和多重人格:表现为忽然间身份改变。比较典型的就是民间说的“*怪附体”。6.精神病状态:发病时可出现精神病性症状。与分裂症的区别主要在于幻觉和妄想的内容不太固定,多变化,并且很易受暗示。7.分离性木僵:精神创伤之后或为创伤体验所触发,出现较深的意识障碍,在相当长时间维持固定的姿势,仰卧或坐着,没有言语和随意动作,对光线,声音和疼痛刺激没有反应,此时患者肌张力,姿势和呼吸可无明显异常。转换症状的主要表现1.运动障碍:可表现为动作减少,增多或异常运动。瘫痪:可表现单瘫,截瘫或偏瘫,检查不能发现神经系统损害证据;肢体震颤、抽动和肌阵挛;起立不能,步行不能;缄默症、失音症。2.痉挛障碍:常于情绪激动或受到暗示时突然发生,缓慢倒地或卧于床上,呼之不应,全身僵直,肢体抖动等,无大小便失禁,大多历时数十分钟。3.抽搐大发作:发作前常有明显的心理诱因,抽搐发作无规律性,没有强直及阵挛期,常为腕关节,掌指关节屈曲,指骨间关节伸直,拇指内收,下肢伸直或全身僵硬,呼吸阵发性加快,脸色略潮红,无尿失禁,不咬舌,发作时瞳孔大小正常;角膜反射存在,甚至反而敏感,意识虽似不清,但可受暗示使抽搐暂停,发作后期肢体不松弛,一般发作可持续数分钟或数小时之久。4.各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作,但不能证实有器质性改变。5.听觉障碍:多表现为突然听力丧失,电测听和听诱发电位检查正常,失声,失语,但没有声带,舌、喉部肌肉麻痹,咳嗽时发音正常,还能轻声耳语。5.视觉障碍:可表现为弱视、失明、管视、同心性视野缩小、单眼复视,常突然发生,也可经过治疗突然恢复正常。7.感觉障碍:可表现为躯体感觉缺失,过敏或异常,或特殊感觉障碍。感觉缺失范围与神经分布不一致;感觉过敏表现为皮肤局部对触摸过于敏感。癔症的特殊表现形式1.流行性癔症。即癔症的集体发作,多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。起初有一人发病,周围人目睹受到感应,通过暗示,短期内呈爆发性流行。2.赔偿性神经症。在工伤、交通事故或医疗纠纷中,受害者有时会故意显示、保留或夸大症状,如处理不当,这些症状往往可持续很久。有人认为,这属于癔症的一种特殊形式。3.职业性神经症。是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍,如舞蹈演员临演时下肢运动不能,教师走上讲台时失音等。4.癔症性精神病。在精神刺激后突然起病,主要表现为意识朦胧、漫游症、幼稚与紊乱行为及反复出现的幻想性生活情节,可有片段的幻觉、妄想。自知力不充分,对疾病泰然漠视。此病一般急起急止,病程可持续数周,其间可有短暂间歇期。缓解后无后遗症状,但可再发。诊断1.有心理社会因素作为诱因。2.有下述表现之一者:(1)癔症性遗忘;(2)癔症性漫游;(3)癔症性双重或多重人格;(4)癔症性精神病;(5)癔症性运动和感觉障碍;(6)其他癔症形式;3.症状妨碍社会功能;4.有充分根据排除器质性病变和其他精神病。诊断鉴别1.急性应激障碍:急性应激障碍的发生、发展和精神刺激因素的关系非常密切。患者在强烈应激事件后立刻发病,病程短暂,无反复发作史,预后良好。2.精神分裂症:分离性障碍的情感爆发和幼稚动作等表现易于急性发作的精神分裂症青春型相混淆。青春型精神分裂症患者的情感变化莫测、忽哭忽笑,与周围环境无相应联系,行为荒诞离奇、愚蠢可笑、不可理解。同时依据病程的纵向观察资料也有助于鉴别。3.神经系统疾病:分离转换性障碍如出现感觉异常、运动障碍或抽搐发作时,与神经系统疾病表现相似。但分离转换性障碍无器质性病变基础,神经系统查体不会出现相应阳性体征,辅助检查也可进一步明确诊断。4.诈病:诈病是指毫无病情,为了某种目的而装扮成疾病;或是虽有一定病情,为了达到某一目的而故意扩大病情的情况。诈病的“症状”发作完全由主观愿望决定、随意控制,目的一旦达到,“症状”就会不治自愈。而分离转换性障碍的症状一旦发生,是主观意识无法控制的。疾病治疗心理治疗癔症的症状是功能性的,因此心理治疗占有重要的地位。心理治疗中,注意以下几点:①建立良好的医患关系,给予适当的保证,忌讳过多讨论发病原因。②检查及实验室检查尽快完成,只需进行必要的检查,以使医生确信无器质性损害为度。③以消除症状为主。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。个别心理治疗:首先详细了解患者的个人发展史、个性特点、社会环境状况、家庭关系、重大生活事件,以热情、认真、负责的态度赢得患者的信任。让患者表达、疏泄内心的痛苦、积怨和愤懑。医生要耐心、严肃的听取,稍加诱导,和患者共同选择解决问题的方法,协助患者解决心理冲突,重塑和构建自身可识别之“自我身份”。暗示治疗是治疗分离转换性障碍的经典方法,特别适用于那些急性发作而暗示性又较高的患者。暗示治疗的包括觉醒时暗示、催眠治疗、诱导疗法等。系统脱敏疗法:系统脱敏疗法是行为疗法之一。通过系统脱敏的方法,使那些原能诱使此病的精神因素逐渐失去诱发的作用,从而达到减少甚至预防复发的目的。分析性心理治疗:医生可采用精神分析技术或领悟疗法,探寻患者的无意识动机,引导患者认识到无意识动机对自身健康的影响,并加以消除。主要适用于分离性遗忘、分离性多重人格、分离性感觉和分离性运动障碍。家庭治疗:当患者的家庭关系因疾病受到影响,或治疗需要家庭成员的配合时,可采用此方法,用以改善患者的治疗环境。药物治疗目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物,主要采用对症治疗。癔症患者常常伴有焦虑、抑郁、脑衰弱、疼痛、失眠等症状和身体不适感。这些症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础,使用相应药物控制症状十分必要。药物治疗需针对症状进行合理选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问题,可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇静催眠类药物;如果合并精神病性症状,可采用抗精神病药物治疗。但药物的剂量应以中、小剂量为宜,疗程也不应过长。疾病预后癔症的预后一般较好,60%-80%的患者可在一年内自行缓解。大多急性发作的患者经过行为治疗、心理治疗、社会支持治疗症状可缓解。但慢性患者预后通常不佳,少数患者若病程很长,或经常反复发作,则治疗比较困难。具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难,且易复发。极个别表现为瘫痪或内脏功能障碍的患者,若得不到及时恰当的治疗,病程迁延,可能严重影响工作和生活能力。疾病护理护理上加强心理疏导,采用支持心理治疗方法,调动患者的积极性,激发其对生活的热情,坚定患者战胜疾病的信心。多给予关心、同情、安慰,给予患者生活上必要的帮助,多做细致的思想开导,辅以热情的关怀。随时疏导患者,消除不良情绪。癔症性格表现为情感丰富,富有夸张表演色彩,富于幻想,急躁,任性,易被别人的言语、行为和态度所影响。疾病发作时,如果亲属的言语、行为和态度不当,会形成新的不良暗示因素,造成症状加重,给治疗带来困难。因而患者服药期间要求亲属应保持镇静,避免过分