截肢(amputation)是截除没有生机和功能的肢体,或截除因局部疾病严重威胁生命的肢体,其中包括截骨和关节离断。
截肢的原因(一)外伤性截肢在我国因外伤截肢仍占截肢原因的首位,目前截肢手术也仍然是骨科处理严重肢体外伤的一种方法。要严格掌握截肢手术的适应证,只有当外伤肢体确实无法修复存活才是外伤性截肢的绝对适应证。(二)肿瘤截肢对某些就诊较晚,肿瘤已侵犯范围较广或保肢手术后复发而不能采取保肢手术,或由于肿瘤造成肢体无功能者,截肢手术仍为骨科肿瘤的一种行之有效的治疗方法。(三)血管病性截肢发生率呈上升趋势,在美国已占截肢原因的首位。例如:阻塞性动脉硬化症;血栓闭塞性脉管炎;血液高凝状态血栓形成阻塞血管。(四)糖尿病性截肢糖尿病性的血管病变使足的血运障碍,糖尿病性的周围神经病变使足的神经营养和感觉障碍,最后导致足溃疡、感染、坏死。(五)神经性疾病如脊髓拴系综合征,造成下肢神经部分麻痹,足逐渐发生马蹄内翻畸形,足皮肤神经营养障碍,促使足负重部位破溃形成溃疡,经久不愈合,对行走功能造成严重影响,这时就需要截肢,一般是行小腿截肢或更高水平的截肢。麻风病有时也需要截肢,但是较少见。截肢术1.皮肤的处理2.神经的处理3.血管的处理4.骨的处理5.肌肉的处理(1)肌膜缝合法(2)肌肉缝合法(3)肌肉固定法6.关节离断的处理截肢后的功能障碍局部性影响1.残肢肿胀。2.残肢的疼痛。3.残肢关节畸形。因为截肢肌肉之间的拮抗平衡被破坏,从而出现关节畸形,下肢更明显。全身性影响。1.截肢后患者运动量突然减少,常引起体重快速增加。2.全身性的肌力下降、体力减弱。截肢术后的康复评定1.全身状况评定2.残肢的评定3.其他肢体的评4.假肢的评定4.假肢装配后的整体功能评定5.最终康复评定截肢后的康复截肢后严重致残,需要安装假肢和进行积极有效的康复治疗,帮助截肢者重建丧失的肢体运动功能,减轻截肢对患者身体健康和心理活动造成的不良影响。(一)截肢后安装假肢的时间按照传统的观念,截肢后要等到残肢定型后再装配假肢,往往需要等半年之久。随着截肢手术和假肢装配技术的进步,截肢后安装假肢的时间大大提前,一般拆线、伤口愈合后即可安装假肢。由于幻肢感觉的存在,截肢者容易控制假肢,因此早期安装假肢对截肢患者非常重要。安装假肢后,依照假肢的功能设计进行穿戴假肢后的步行训练。训练时应循序渐进,通过正规步行训练形成趋近正常的良好的步态。(二)截肢后康复治疗1、穿戴假肢前的康复治疗1、截肢术后短期康复:术后的冷冻治疗、物理因子治疗(含高中低频)、心肺功能的康复等2、截肢手术后应特别注重残肢和全身的功能锻炼。功能锻炼是康复治疗中必不可少的组成部分,离开它,功能恢复不仅慢且不理想。功能锻炼可以促进局部及全身的血液循环,促进残肢肿胀的消退;可以减少肌肉废用性萎缩和关节粘连僵硬,促进残肢和全身运动功能的恢复,避免各种废用综合征的发生。功能锻炼应尽早开始,一般手术后第一天即应在床上进行健肢运动,三四天开始残肢的主动运动。上肢截肢时应强调早期起床活动,下肢截肢时应尽早在步行器或平行杠内练习单腿步行或扶拐步行。3、超声波治疗:超声波治疗有帮助残肢消肿、镇痛、软化牵痕的作用。残肢部分皮肤会与假肢接受腔直接接触或,当外伤后皮肤损伤、手术后、烧伤,烫伤等各种原因导致的残肢有瘢痕,在穿戴假肢时产生容易导致来痕处摩擦损伤或形成张力性水泡。通过超声波治疗配合残肢角质化训练,能够软化来痕,增强疲痕的耐磨性,让截肢者早日适应穿戴假肢。4、残肢角质化训练:用毛巾、牙刷、手法等摩擦、按摩残肢皮肤,可以促进残肢皮肤耐磨性、缓解患者的幻肢痛等。5、空气夹板按摩:由于截肢后残肢末端血液循环不良,而导致的残肢末端肿胀,空气夹板按摩可以改善残肢的血液循环状况。6、关节活动手法:截肢术后,由于长期制动、关节骨折、雅痕缩等原因可能导致残肢关节挛缩。2、穿戴假肢后的康复训练1、假肢的穿戴训练:教会患者穿戴假肢。2、站立平衡训练:练习双下肢站立、重心转移、健肢站立平衡、假肢侧站立平衡。3、步行训练:先在双杠内训练,最后到独立步行、转弯、上下楼梯、过障碍物、地面上拾物训练以及跌倒后起立训练等。4、生活自理能力训练:穿戴假肢后回归社会的能力训练。康复护理措施心理康复:自我调适,接受肢体截除的现实,并积极配合康复治疗。
肢体运动。
增强肺功能训练。
术后残肢的处理。
肢体正确摆放:因截肢导致残肢肌肉力量不平衡,易造成关节挛缩致关节畸形会对假肢设计,装配带来影响。因此,教会患者正确的残肢摆放是很重要的
弹力绷带包扎:术后残肢血液循环低下易出现残肢肿胀,可用弹力绷带对残肢进行包扎,以改善静脉和淋巴液的回流,减轻疼痛,促使残肢早日定型。每四小时可改缠绕一次,夜间可持续包扎。
残肢末端承重训练:其目的是让残肢末端感觉去过敏化,以使今后适应穿戴假肢。关节活动范围训练:术后进行关节活动范围训练,使其范围接近正常,以便为应用假肢提供条件。
肌力训练:为防止残肢肌肉废用性萎缩,有必要对残肢的肌肉进行强化训练,为其日后安装的假肢提供足够的肌力。
步行辅助器指导:步行辅助器可帮助患者在安装假肢前尽早下地活动。康复教育
保持适当的体重
防止残肢肌肉萎缩
防止残肢肿胀或脂肪沉积
保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁
注意安全,防止意外
合理休息,充实生活
树立信心,早日回归社会
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