患者刘某,女,52岁,因「双手无力3年余」于-09-09初次就诊。
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简要病史:患者3年余前无明显诱因出现双手无力,以第一、二、三指为甚,持物、抓握有明显困难,活动后乏力加重,双手有时有肌肉牵扯感,稍感麻木,无关节红肿变形,无抽搐,无疼痛,无行走不稳,无手部以上部分麻木乏力或疼痛。曾多次就诊,查肌电图示「双上肢神经源性损害,涉及C5/6、C6/7水平」,头颈部MRI示「腔隙性脑梗塞,颈椎退行性变,C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出」,诊断为「颈椎病、周围神经病」,经「营养神经、改善循环、牵引、针灸理疗」等治疗,症状无好转。
3年余来患者双手乏力有逐渐加重倾向,端持金属治疗盘时亦感费力(患者职业为护士),打麻将时单手难以抓握2粒麻将,给工作生活都带来较大不便。
经人推荐,患者于-09-09来小湛门诊就诊。
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中医刻诊:患者精神可,语声有力,步态平稳,反应灵敏,双侧拇背伸、外展肌力MMT3-级,内屈肌力3-级,余手指肌力背伸及内屈肌力均3级左右;双侧腕屈曲、背伸肌力5级,余肢体部分肌力均为5级;手部肌肉有时有牵扯感,诉怕冷,汗出正常,无头晕头痛,无口干口苦,食欲、二便正常,舌淡红苔薄白,脉略沉。
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中医处方:考虑荣卫俱虚,阳气不达,予*芪桂枝五物汤合当归四逆汤,7剂,具体如下:
?-09-09中药方(干姜实际为生姜)
服药后反馈及后续方:患者服完上方7付后无不适,遂继续在小湛门诊复诊,服用原方10余剂,自觉双手力量逐渐改善,-10-20