神经的解剖基础
手足麻木是神经科临床上常见的症状，而其原因则十分复杂。众多原因之中，周围神经病变是最常见的病因。
人体的周围神经分为三部分：感觉纤维、运动纤维和自主神经纤维，运动纤维负责各种运动功能，自主神经纤维负责各种汗腺、平滑肌、心肌、内脏分泌，而感觉纤维负责人的各种感觉，包括痛温觉、粗触觉、精细触觉和关节位置觉。
与运动纤维相比，感觉纤维往往较细，越细的纤维往往越容易损伤。所以临床最常见的周围神经病变症状即是各种感觉症状，麻木是最典型的临床特征。
每种周围神经病变的特征又有所不同，急性和慢性的不一样，损伤神经轴索和神经髓鞘的也不一样。神经由轴索和髓鞘组成，其中轴索是神经纤维的轴心，而髓鞘则是神经纤维的外表覆盖的“皮”，这层皮很关键，神经信号的传导主要靠髓鞘，它相当于电线的心，一旦损害，则神经传导速度减慢，而出现各种症状。
但髓鞘有一个特点，它再生的速度和能力极强，可以很快的修复损伤的纤维，因此一般预后较好。例如急性炎症性脱髓鞘性神经根性神经病（吉兰巴雷综合征，GBS），来势汹汹，甚至四肢瘫痪、呼吸困难，但是最终预后往往良好。而轴索则不然，一旦损伤，则修复极慢，甚至不能修复，如糖尿病周围神经病变，初起有灼热感，逐渐麻木，逐渐痿软无力，甚至肌肉萎缩，临床上基本不能逆转，预后较差。
因此对于手足麻木，如能早期发现，早期电生理评估，早期干预，往往能够提高临床良好预后的概率。同时要评价受累的部位和性质，是累及轴索还是累及髓鞘，往往可以预测治疗的难易和预后的程度。
目前临床一线治疗多给予营养神经治疗，或肌注腺苷钴胺，或口服甲钴胺，或给予一些神经保护剂治疗，具有一定的临床效果。但也有许多患者无效。因为所谓营养神经，是为神经再生提供原料，提供原料固然重要，但如果不加工，则提供再多的原料，也无甚用处。
从循证医学的证据来看，我们肯定一线治疗的效果，但是合用中药和针灸，则有锦上添花之效。
我们临床体会，中药和针灸对周围神经病变有肯定的疗效，朱丹溪曾说“气虚则麻，血虚则木”，病变部位气血不能通达及荣养，则见麻木，因此如何祛除邪气，畅通经络，使气血得以舒达至病所，则络脉得以荣养，而麻木得除。此邪需要辨证，是寒凝、是热郁、是湿著、是瘀阻、是痰蒙，此虚亦需要辨证，是气虚为主，是血虚为主，还是气虚均虚，均应当结合临床表现和患者的舌脉去判定。无论中药和针灸，均是本着这一原则去治疗而取效。
例如一例诊断为GBS的患者，在常规一线应用激素治疗和营养神经治疗之后，中医辨证为湿热下注，给予当归拈痛汤加减治疗，配合针灸，患者神经功能恢复的时间较常规显著缩短，最终完全康复，未遗留后遗症，与常规治疗相比，缩短了治疗时间，改善了临床预后。
专家简介
孙文*
脑病科主任、副主任医师
出诊时间：星期三(上午)
出诊地点：门诊三楼脑病科专家诊室
医学博士，硕士研究生导师。全国第五批名老中医药专家学术经验继承人。兼任北京中医药学会中医全科医学专业委员会秘书长，中国中医药研究促进会精神卫生分会常委，国家卫计委脑卒中防治工程专家委员会中西医结合分会委员，北京神经内科学会睡眠分会委员，阿尔茨海默病防治协会中医药分会委员。
擅长：中西医结合防治神经系统疾病，对脑血管病、头晕头痛、失眠、麻木、抑郁焦虑障碍、多发性硬化、视神经脊髓炎、运动神经元病、重症肌无力、周围神经病等神经肌肉病具有一定的诊疗经验。
ID：BZYSYNBK
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