这是兔子根据各大资料总结而来～
最后考试也中了好多（开心^_^）
题目来自H师兄and题目推荐ab卷yyds
精神病学考了不少不能因为课少就忽略！
祝大家考试顺利～
癫痫部分性发作分类
部分性发作：单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作。
单纯部分性发作：运动性发作、感觉性发作、自主神经性发作、精神症状性发作。
复杂部分性发作：先有单纯部分性发作继有意识障碍，或开始即有意识障碍，可不伴单纯发作。
蛛网膜下腔出血临床表现
突然起病，剧烈头痛，恶心呕吐，意识障碍，癫痫发作，脑膜刺激征。
基底核出血的定位症状
局限性定位表现取决于出血量和出血部位。
(1)基底核区出血
1)壳核出血:最常见,约占ICH病例的50%~60%,系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致,可分为局限型(血肿仅局限于壳核内)和扩延型。常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲,还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能,优势半球受累可有失语。
2)丘脑出血:约占ICH病例的10%~15%,系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致,可分为局限型(血肿仅局限于丘脑)和扩延型。常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍,通常感觉障碍重于运动障碍。深浅感觉均受累,而深感觉障碍更明显。可有特征性眼征,如上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等。小量丘脑出血致丘脑中间腹侧核受累可出现运动性震颤和帕金森综合征样表现;累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈投掷样运动;优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等。
3)尾状核头出血:较少见，多由高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致,一一般出血量不大,多经侧脑室前角破人脑室。常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状,神经系统功能缺损症状并不多见,故临床酷
延髓背外侧综合征的临床表现
主要表现为:①眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束主对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；③同侧Horner征（交感神经下行纤维受损）；④吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）；⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
蛛网膜下腔出血的临床症状
突然起病，剧烈头痛，恶心呕吐，意识障碍，癫痫发作，脑膜刺激征。
突然发生的持续性剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征，应高度怀疑蛛网膜下腔出血。同时ct证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象或腰穿检查示压力增高和血性脑脊液等可临床确诊。
癫痫的诊断步骤
癫痫的诊断需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是那种类型的癫痫或癫痫综合征；最后明确发作的病因是什么。
1、病史和体检
完整和详尽的病史对癫痫的诊断、分型和鉴别诊断都具有非常重要的意义。由于患者发作时大多数有意识障碍,难以描述发作情形,故应详尽询问患者的亲属或目击者。病史需包括起病年龄、发作的详细过程、病情发展过程、发作诱因、是否有先兆、发作频率和治疗经过;既往史应包括母亲妊娠是否异常及妊娠用药史,围生期是否有异常,过去是否患过什么重要疾病,如颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、心脏疾病或肝肾疾病;家族史应包括各级亲属中是否有癫痫发作或与之相关的疾病(如偏头痛)。详尽的问诊及全身及神经系统查体是必需
2、辅助检查
1．脑电图（EEG)是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。EEC对发作性症状的诊断有很大价值,有助于明确癫痫的诊断及分型和确定特殊综合征。理论上任何一种癫痫发作都能用脑电图记录到发作或发作间期痫样放电,但实际工作中由于技术和操作上的局限性,常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电,重复3次可将阳性率提高到52%,采用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳性率,但仍有部分癫痫患者的脑电图检查始终正常。在部分正常人中偶尔也可记录到痫样放电,因此,不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定是否为癫痫。
近年来广泛应用的24小时长程脑电监测和视频脑电图(video-EEC)使发现痫样放电的可能性大为提高,后者可同步监测记录患者发作情况及相应脑电图改变,可明确发作性症状及脑电图变化间的
脑出血与脑栓塞的鉴别
鉴别：
鉴别项目
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
老年人(60)
青壮年多见
中老年人(50-65)
各年龄均可见
常见病因
动脉粥样硬化
各种心脏病
高血压及动脉硬化
动脉瘤，血管畸形
TIA史
较多见
少见
少见
无
起病时状态
多在安静时，尤其睡眠中
不定，多由静态到动态
多在活动时(激动、活动)
多在活动时(激动、活动)
起病形式
较缓，以时、日计
最急，以秒、分计
急，以分、时计
急骤，以分计
意识障碍
无或轻度
少见，短暂
多见，持续
少见，短暂
头痛
多无
少有
多有
剧烈
呕吐
少见
少见
多见
最多见
血压
正常或增高
多正常
明显增高
正常或增高
瞳孔
多正常
多正常
患侧有时大
多正常
眼底
动脉硬化
可见动脉栓塞
动脉硬化，可见视网膜出血
可见玻璃体膜下出血
偏瘫
多见
多见
多见
无
脑膜刺激征
无
无
可有
明显
脑脊液
多正常
多正常
压力增高，含血
压力增高。均匀血性
CT检查
脑内低密度灶
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
吉兰巴雷综合征的诊断要点
1）常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰；
2）对称性肢体和脑神经支配肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢减反射减弱或消失。
3）可有轻度感觉异常和自主神经功能障碍。
4）脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。
5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。
格林巴利综合症GBS：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及周围淋巴细胞、巨噬细胞炎性反应为特点的自身免疫病。表现迟发型、过敏性，①前驱症状胃肠道/呼吸感染；②首发症状四肢远端对称性无力，很快向近端发展（下肢上升至躯干称landry上升性麻痹）；③感觉异常、脑神经麻痹、自主神经症状；④单项病程，4周时恢复；
脑出血与脑血栓形成的鉴别诊断
鉴别：
鉴别项目
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
老年人(60)
青壮年多见
中老年人(50-65)
各年龄均可见
常见病因
动脉粥样硬化
各种心脏病
高血压及动脉硬化
动脉瘤，血管畸形
TIA史
较多见
少见
少见
无
起病时状态
多在安静时，尤其睡眠中
不定，多由静态到动态
多在活动时(激动、活动)
多在活动时(激动、活动)
起病形式
较缓，以时、日计
最急，以秒、分计
急，以分、时计
急骤，以分计
意识障碍
无或轻度
少见，短暂
多见，持续
少见，短暂
头痛
多无
少有
多有
剧烈
呕吐
少见
少见
多见
最多见
血压
正常或增高
多正常
明显增高
正常或增高
瞳孔
多正常
多正常
患侧有时大
多正常
眼底
动脉硬化
可见动脉栓塞
动脉硬化，可见视网膜出血
可见玻璃体膜下出血
偏瘫
多见
多见
多见
无
脑膜刺激征
无
无
可有
明显
脑脊液
多正常
多正常
压力增高，含血
压力增高。均匀血性
CT检查
脑内低密度灶
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
三叉神经的检查
（1）感觉检查：主要是检查三叉神经痛患者颜面部皮肤的感觉，是由三叉神经感觉支分布，三叉神经感觉根粗大，胞体集中在三叉神经半月节内，从半月神经节发出三个大而粗的干，包括上颌支、眼支、下颌支。 （2）运动检查：检查三叉神经痛病人的咬肌、颞肌、翼外肌、翼内肌的运动情况，由于咀嚼肌群止于下颌骨，在三叉神经运动支的支配下，运动颞颌关节，参与咀嚼运动、言语，并且在一定程度上参与表情的表达，如果是咀嚼肌发生病变，可以发生下颌变形偏斜、面部偏侧肥大等颜面症状表现。 （3）反射检查：因为三叉神经痛病人的神经系统的机能非常的复杂，但是最基本的活动方式为反射，而人体内具有很多的反射，如三叉神经感觉核发出许多二级纤维。
吉兰巴雷综合征的危险因素和主要治疗（纯英文）
危险因素
感染（主要是空肠弯曲菌，还有巨细胞病*、EB病*、水痘-带状疱疹病*、肺炎支原体、乙型肝炎病*、HIV感染相关）
自身免疫（白血病、淋巴瘤、器官移植后使用免疫抑制剂患者容易合并GBS）
[治疗]1.一般治疗(1)抗感染:考虑有胃肠道CJ感染者,可用大环内酯类抗生素治疗。(2)呼吸道管理:重症患者可累及呼吸肌致呼吸衰竭,应置于监护室,密切观察呼吸情况，定时行血气分析。当肺活量下降至正常的25%~30%,血氧饱和度、血氧分压明显降低时,应尽早行气管插管或气管切开,机械辅助通气。加强气道护理,定时翻身拍背,及时抽吸呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,预防感染。(3)营养支持:延髓支配肌肉麻痹者有吞咽困难和饮水呛咳,需给予鼻饲营养,以保证每日足够热量、维生素,防止电解质紊乱。合并有消化道出血或胃肠麻痹者,则给予静脉营养支持。(4)对症治疗及并发症的防治:尿潴留可加压按摩下腹部,无效时导尿,便秘可给予缓泻剂和润肠剂。抗生素预防和控制坠积性肺炎、尿路感染等。2.免疫治疗(1)血浆置换(PE):可迅速降低血浆中抗体和其他炎症因子，推荐有条件者尽早应用。每次交换量为30~50ml/kg,依据病情轻重在1~2周内进行3~5次。禁忌证包括严重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障碍等。GBS发病后7天内使用PE疗效最佳,但在发病后30天内PE治疗仍然有效。(2)免疫球蛋白静脉注射(IVIG):可与大量抗体竞争性阻止抗原与淋巴细胞表面抗原受体结合,达到治疗作用。成人剂量0.4g/(kg.d),连用5天。免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者禁用。发热面红为常见的不良反应,减慢输液速度可减轻。偶有无菌性脑膜炎、肾衰、脑梗死报道,可能与血液黏度增高有关。PE和IVIG为AIDP的一线治疗方法,但联合治疗并不增加疗效,IVIG后使用PE,会导致输人的丙种球蛋白被清除,故推荐单--使用。IVIG在发病后两周内使用最佳。(3)糖皮质激素:目前国内外指南均不推荐糖皮质激素用于GBS治疗。但对于无条件行IVIG和PE治疗或发病早期重症患者可试用甲泼尼龙mg/d,静脉滴注,连用5日后逐渐减量,或地塞米松10mg/d,静脉滴注,7~10天为-一个疗程。3.神经营养应用B族维生素治疗,包括维生素B,、维生素B1、维生素B。等。4.康复治疗病情稳定后,早期进行正规的神经功能康复锻炼,包括被动或主动运动、理疗、针灸及按摩等,以预防失用性肌萎缩和关节挛缩。
脑血栓急性期治疗
急性脑梗死血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则。①准备溶栓者,血压应控制在收缩压mmHg、舒张压mmHg。②发病72小时内,通常收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg,或伴有急性冠脉综合征、急性心衰、主动脉夹层、先兆子痫/子痫等其他需要治疗的合并症,才可缓慢降压治疗,且在卒中发病最初24小时内降压一般不应超过原有血压水平的15%。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物,避免使用引起血压急剧下降和不易调控血压的药物,如舌下含服短效硝苯地平。③卒中后若病情稳定,持续血压≥mmHg/90mmHg,可于发病数天后恢复发病前使用的降压药物或开始启动降压治疗。④对卒中后低血压和低血容量,应积极寻找和处理原因,必要时采用扩容升压措施,可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量,纠正可能引起心输出量减少的心律失常。
wallenberg综合症临床表现
①眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核）；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核、舌咽迷走神经）；③病灶侧共济失调（绳状体）；④Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、额部无汗，交感神经）；⑤交叉性偏身感觉障碍，同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊束）、对侧偏身痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束）。
注：
延髓背外侧综合征：wallenbergsyndrome，小脑后下动脉关闭所致的①真性球麻痹，吞咽困难、构音障碍、软腭麻痹咽反射消失②同侧面部痛温觉消失触觉存在（三叉神经脊束核受损），对侧痛温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束受损）。③病侧共济失调④霍纳综合征⑤眩晕恶心呕吐震颤⑥呃逆
部分性癫痫分类
部分性发作：单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作。
单纯部分性发作：运动性发作、感觉性发作、自主神经性发作、精神症状性发作。
复杂部分性发作：先有单纯部分性发作继有意识障碍，或开始即有意识障碍，可不伴单纯发作。
1.部分性发作(partialseizure)是指源于大脑半球局部神经元的异常放电,包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发作三类,前者为局限性发放,无意识障碍,后两者放电从局部扩展到双侧脑部,出现意识障碍。(1)单纯部分性发作(simplepartialseizure):发作时程短,-般不超过1分钟,发作起始与结束均较突然,无意识障碍。可分为以下四型:1)部分运动性发作:表现为身体某--局部发生不自主抽动,多见于--侧眼睑、口角、手或足趾,也可波及--侧面部或肢体,病灶多在中央前回及附近,常见以下几种发作形式:①Jackson发作:异常运动从局部开始,沿大脑皮质运动区移动,临床表现抽搐自手指一腕部-前臂--肘一肩一口角--面部逐渐发展,称为Jackson发作;严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性(半小时至36小时内消除)肢体瘫痪,称为Todd麻痹。②旋转性发作:表现为双眼突然向一侧偏斜,继之头部不自主同向转动，伴有身体的扭转,但很少超过°,部分患者过度旋转可引起跌倒,出现继发性全面性发作。③姿势性发作:表现为发作性一侧上肢外展肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧。④发音性发作:表现为不自主重复发作前的单音或单词,偶可有语言抑制。2)部分感觉性发作:躯体感觉性发作常表现为一-侧肢体麻木感和针刺感,多发生在口角、舌、手指或足趾,病灶多在中央后回躯体感觉区;特殊感觉性发作可表现为视觉性(如闪光或黑朦等)、听觉性、嗅觉性和味觉性;眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等。3)自主神经性发作:出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲排尿感等。病灶多位于岛叶、丘脑及周围(边缘系统),易扩散出现意识障碍,成为复杂部分性发作的一部分4)精神性发作:可表现为各种类型的记忆障碍(如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速回顾往事)、情感障碍(无名恐惧忧郁、欣快、愤怒)、错觉(视物变形、变大、变小,声音变强或变弱)、复杂幻觉等。病灶位于边缘系统。精神性发作虽可单独出现,但常为复杂部分性发作的先兆,也可继发全面性强直-阵挛发作。(2)复杂部分性发作(