今天我医院丁桥院区常务副院长、杭州市医学重点学科“麻醉与疼痛学”学科带头人余建明教授来说一说“天下第一痛”——三叉神经痛。
余建明谈“天下第一痛”余建明教授，医院麻醉科主任医师，丁桥院区常务副院长，杭州市医学重点学科“麻醉与疼痛学”学科带头人。现任中国康复医学会疼痛康复专业委员会常务委员、浙江省中西医结合学会疼痛专业委员会主任委员、浙江省医学会疼痛医学分会常委、杭州市医学会疼痛学分会主任委员、杭州市医疗设备质控中心主任委员。从事临床麻醉和疼痛医学研究达0余年，主要研究方向有：中西医结合治疗各类急、慢性疼痛疾病和老年麻醉。
《三国演义》中记载：曹操得了头风病，请名医华佗为他治疗。华佗对曹操说，你这个头风病的病根叫“风涎”，长在脑子里，只有先服用了“麻沸散”，然后用利斧劈开脑袋，才能取出“风涎”，彻底治好你的头风病。曹操一向疑心很重，一听华佗这个治疗方案，勃然大怒曰：“汝要杀孤耶！”华佗也因此惹下了杀身之祸。
曹操的头风病，长期反复发作的剧烈头痛，用现代医学来看，可能是神经性头痛，也可能是脑子里长了什么东西（脑瘤？炎症？神经病理性疼痛？），当然也可能是因为高血压或者思想压力大、过度劳累。这也只能留给我们后人来继续猜想了。但今天我们要来讲一种疾病——三叉神经痛，它有一个“天下第一痛”的恶名，直至如今，仍在影响着我们的“生活质量”。疼痛部位往往在头面部患者常描述为牙疼
何为三叉神经痛？简单来说，人体有左右两个对称的三叉神经节，每个三叉神经节具有三个分叉，从第一支到第三支分别感觉额头和上颌下颌（包括牙齿、牙龈和舌头的一部分）区域，其中第二、三支神经痛的发病率最高，因此该疾病的疼痛部位往往在头面部，尤其是围绕口唇、牙齿和鼻旁皮肤等前端面部区域的疼痛，发病往往固定于单侧。该疼痛发作时表现为突发的、剧烈的疼痛，数秒及几分钟后可自行缓解，有人描述为“牙疼”，有人感觉是嘴唇、牙龈或者面部皮肤的针刺样、电击样疼痛，面部或者牙齿、牙龈部位常有些特别怕碰到的敏感区域——扳机点，不小心碰到后会导致一次剧烈的疼痛暴发。病情严重的时候，别说是不敢说话，不敢刷牙、洗脸，有人都不敢咀嚼吃饭，只能靠流食维持，甚至有轻生念头。有人觉得就算三叉神经痛发病的时候很痛，每次发作只是短暂偶尔疼一下，数秒钟或几分钟这股痛劲儿就过去了，那我忍一忍吧，但是日常生活中我们可别小看了这类突然剧烈疼痛的危害，假如在过马路或者开车等机械操作的时候，这种突然暴发的疼痛很有可能导致一些意外事件。治病不如防病，虽然我们仍不了解该疾病的真正病因，但通过近年医学基础研究与临床治疗实践总结，我们已经有很多病因的可靠性很强的推论和学说：1.神经老化退行性变学说（神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致）；.血管压迫学说；3.炎症学说；4.某些病*入侵导致神经细胞受损等等。同时，我们也有比较清晰的分类，把三叉神经痛分成原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。针对以上病因，临床已经有多种治疗、缓解该疼痛的方案，包括药物治疗、微创治疗和手术治疗，都取得了相应的疗效。药物治疗在疾病早期且临床症状较轻的患者中使用
目前该疾病的西医治疗中，药物在疾病早期且临床症状较轻的患者中使用，比如口服卡马西平、奥卡西平或加巴喷丁、普瑞巴林等，这类药物可以阻断神经细胞传递伤害性疼痛信号的某些传导通路，阻断疼痛信号向大脑中枢传递，从而达到缓解、治疗疼痛的目的。但是随着服药时间和剂量的增加，药物的*副反应会增加，主要表现有困倦、眩晕、耳鸣、乏力，视力模糊、判断力下降，这对于司机、机械操作从业者可能带来潜在的意外风险，老年患者更需要警惕和防范因服药后出现判断力、反应能力下降而导致的意外跌倒受伤。微创介入治疗是目前疼痛学科主要的治疗方法
微创介入治疗是目前我们疼痛学科主要开展的治疗方法：微创介入方式是借助于X线、CT、B超等影像设备来探知、定位人体内部组织、器官，采用微创穿刺的方式对目标位置进行精准手术治疗，其最大特点和优点就是：治疗部位体表仅仅是一个针孔大小的破损，能够最大化保护身体内部的脏器（神经、血管、内脏等重要器官），因此具有出血少、并发症少，恢复快的优点，有些患者治疗完几个小时就可以正常下床行走、交谈和进食。现代麻醉与疼痛医学就是建立在微创介入和精准治疗这一理念上发展起来的，对于治疗三叉神经痛，麻醉疼痛医学专家们多采用微球囊减压术和射频消融术，在影像学设备定位下准确将穿刺针穿刺到三叉神经患病部位，通过调控将患病神经加热到一定温度范围几分钟后，阻断了痛觉神经的疼痛信号而达到止痛目的。这种治疗被称为三叉神经射频消融术，优点是不需要开颅手术和全身麻醉，其治愈率高，也可选择性阻断三叉神经的各个分支，避免无疼痛的神经分支受牵连，并且可重复治疗，对复发后的再次治疗仍有效，且费用低、保留咀嚼、说话功能，因此也被认为是目前治疗三叉神经痛最易接受和有价值的方法。微血管减压术是神经外科治头痛的首选方法
早期外科治疗方法，曾经采用外科切除、切断等传统手段，但手术危险性高、并发症多且功能损害大，到今天这些治疗方式已较少应用。后期，医学专家发现通过开颅的方式，分离压迫三叉神经根周围的血管的方式可对一些因血管走行压迫导致的三叉神经痛患者具有良好的治愈效果，虽然也是需要将颅骨小范围切开，但相对于传统的破坏性手术来说它可以尽可能保护三叉神经的生理功能，且手术创口较小、术后恢复快，被称为微血管减压术，也是目前神经外科治疗的首选方法之一。传统医学治头痛安神解郁、化瘀熄风止痛
传统医学对该疾病也有独到的认识和治疗实践，中医治疗三叉神经痛以安神解郁、化瘀熄风止痛为主要治疗方法，再根据中医学“异病同治”“同病异治”的理论、“平衡阴阳”法则，采用辨病与辨证相结合的方法，创立神经平衡疗法。即应用现代先进的科学研究手段，在对神经精神疾病作出明确的现代医学定位、定性、定量诊断的同时，结合中医学辨证论治理论进行分析、分型和治疗研究。中医擅长因病施治并将其归纳为四大类型———外感风邪型：因风寒外袭，寒凝血滞，阻塞面络。阴虚火旺型：因情志不和肝失条达，郁而化火，上扰面络；或因木火伤阴，肝失濡养及房事不节，肾水不足，水不涵木，两者均可导致阴虚火旺。火热伤络，经气不利。气血虚弱型：因身体虚弱、或久病、或失血后，气血两虚，经脉失养，运行乏力，脉络枯涩不利。淤血内阻型：因面部跌打损伤，疼痛反复发作经久不愈。其病机为“淤血阻络”“不通则痛”。对于病史较久及病情复杂等患者更适宜采用中医辨证施治入手，尤其是老年及西药不耐受的特殊患者。医院采用中医药治疗三叉神经痛等顽固性头痛，不仅有诸多经典方剂进行辨证施治，还可以通过针灸疗法，治疗三叉神经痛主要有普通针刺法、针刺三叉神经周围支和蜜蜂针刺疗法三种。普通针刺疗法主穴为风池、翳风、下关、手三里、合谷，配穴则根据疼痛支不同针刺的穴位也会不同。另外还可以配合活血化瘀、温经通络的中药治疗，建议在正规的中医医师的指导下进行治疗。撰稿：余建明整理：记者陈彦汝插图张琳通讯员徐尤佳编辑潘雷陈彥汝
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