神经阻滞
神经阻滞技术，始于20世纪20年代在苏联卫国战争中大量用于战伤急救，功效显著，屡立奇功。新中国建国后，被中国医疗界引进，并翻译作“封闭”二字，逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术，应用至今。进入21世纪，“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解：麻了神经，让人不知道痛，病因不除，是典型的掩耳盗铃，是糊弄。
“封闭”在当下分出两个支流。一个是痛点注射，一个是神经阻滞。
神经阻滞亦称区域神经传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。神经阻滞麻醉用药量少，麻醉范围广，作用时间长，麻醉效果也较好。
神经阻滞的靶点是神经根，神经干及外周神经纤维，目的是打断疼痛恶性循环——疼痛——肌紧张（痉挛）或小血管痉挛——疼痛加剧——肌紧张（痉挛）或小血管痉挛加剧。
神经阻滞的发展
1、“盲”穿
所谓“盲”穿并非闭着眼睛“盲”打，而是一种通俗叫法。是利用体表解剖标记，凭借经验寻找神经，配合医生的手感，找到相应神经的解剖位置。要点：
1、先确定基本位置；
2、穿过韧带时的突破感；
3、病人的异感。
2、外周神经阻滞针及神经刺激器
控制四肢的外周神经由运动纤维和感觉纤维组成，运动纤维支配相应的肌肉收缩，感觉纤维支配了相应区域的感觉，当电流刺激外周神经的时候，会看见相应的肌肉收缩，利用这样的特性，可以对外周神经进行精确定位。
3、超声+外周神经刺激器及穿刺针
利用超声，可以对神经进行定位，而且在超声下穿刺针也清晰可见，这时可利用超声引导将穿刺针引导到神经附近，在可视情况下，对神经进行更精确的定位（腹部TAP，椎旁神经等等，随着超声的普及度越来越高，神经阻滞也得到了极大的发展），如果再结合神经刺激器，根据病人的肌肉收缩情况，那么定位就更加精准了。
超声下椎旁神经阻滞技术
用品准备
超声定位
超声引导下进针
超声引导下神经阻滞效果图
其他超声引导下神经阻滞技术
1、超声引导下肋间神经阻滞
超声引导肋间神经阻滞可用于胸腹部手术的麻醉或镇痛,如肋骨骨折内固定术、胸腔引流管放置、胆囊和胃部手术等。也可用于胸腹壁疼痛的诊断和治疗,如带状疱疹引起的间神经痛。
2、超声引导下星状神经节阻滞
星状神经节阻滞可用于上肢和面部反射性交感神经营养不良症,上肢烧灼性神经痛,三叉神经支配区、颈部和上胸部带状疱疹,多汗症,患肢痛,心肌梗死后交感神经介导的疼痛,交感神经介导的恶性疼痛以及突发性耳聋的诊断和治疗。该神经阻滞还可用于急性冻伤、急性咽喉痛、闭塞性脉管炎、雷诺综合征、硬皮病、痉挛性疾病、创伤后血管调节功能不全和栓塞症的诊断和治疗。
3、超声引导下腰神经节阻滞
超声引导腰神经节阻滞主要用于骨盆和下肢的反射性交感神经营养不良综合征,下肢烧灼性神经痛,腰骶部皮肤急性带状疱疹,多汗症,患肢痛,周围神经病变,交感神经介导的恶性疼痛和输尿管结石等。该技术还可用于急性冻伤、闭塞性血管性疾病、雷诺症、硬皮病、血管痉挛、创伤后血管供血不足、血管栓塞等疾病的诊断和治疗。
4、超声引导下腰方肌神经阻滞
腰方肌阻滞主要适用于腹部手术的麻醉和镇痛,如腹腔镜手术、胃肠造口术、剖宫产术、肾盂成形术等。腰方肌阻滞范围较广,不但适用于腹部手术还适用于下肢手术的麻醉和镇痛。
除此之外还有很多神经阻滞技术，不仅仅用于手术麻醉需要，而且在手术镇痛和疼痛治疗方面有着更重要的地位。
我们手术室麻醉科已经常规开展了多项神经阻滞技术，为广大患者解除了病痛，我们将一如既往的努力，为广大患者服务。
作者介绍
范在群
医院
麻醉科手术室
医师
本科学历，毕业于郑州大学医学院临床医学专业，从事麻醉专业工作多年，对临床麻醉有着较丰富的经验。医院进修麻醉专业。
擅长：超声引导下神经阻滞麻醉和疼痛的治疗。
供稿：麻醉科手术室范在群
编辑：宣传办冯茂喆
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