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1、女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，用泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是：
A.血沉
B.血常规
C.抗双链DNA抗体
D.补体
E.血培养
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答案：E
解析：①系统性红斑狼疮患者出现发热，可能为疾病活动期，可表现为血沉增高、血小板减少、溶血性贫血、抗双链DNA抗体滴度增高、补体C3下降，故检查ABCD项，有助于发热原因的鉴别。②系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，不是细菌感染所致，故血细菌培养对鉴别发热原因意义不大（E）。血培养主要用于诊断亚急性感染性心内膜炎。
考点：
SLE的免疫学检查
项目
敏感性
特异性
临床意义
抗核抗体（ANA）
约%
65%
最佳筛选试验
抗dsDNA抗体
70%
95%
对确诊及判定活动性参考价值大
抗Sm抗体
25%
99%
有助于早期和不典型患者的诊断，与疾病活动无相关性
抗RNP抗体
40%
不高
往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关
抗SSA（Ro）抗体
30%
低
往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义
抗SSB（La）抗体
10%
低
临床意义与抗SSA抗体相同
抗rRNP抗体
15%
较高
阳性表示处于活动期、有NP-SLE或其他重要内脏损害
抗磷脂抗体
50%
—
可导致血栓形成、习惯性流产、血小板减少
CH50、C3、C4
80%
较高
C3低下表示SLE活动。C4低下表示SLE活动、SLE易感
注意：
①系统性红斑狼疮的最佳筛选试验——抗核抗体
②对确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体——抗dsDNA抗体（抗双链DNA抗体）
③对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体——抗Sm抗体（标记性抗体）
④对判断系统性红斑狼疮活动性最有价值的自身抗体——抗dsDNA抗体
2、关于急性中*的治疗原则，不正确的是：
A.立即终止接触*物
B.酸性*物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和
C.根据患者不同情况进行对症治疗
D.及早使用特效解*剂和拮抗剂
E.迅速清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收的*物。
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答案：B
解析：酸性*物污染皮肤、黏膜后应该用清水反复冲洗污染的皮肤和黏膜，并不是用碱性液体冲洗、中和，（B）错。ACDE项均为急性中*的治疗原则。8版内科学未讲述，请参阅2版8年制P。
考点：
特殊洗胃液
*物种类
洗胃液
*物种类
洗胃液
阿司匹林、草酸
0.3%氧化镁
砷、硝酸银、溴化物及不明原因中*
清水或生理盐水
河豚、生物碱
10%活性炭悬浮液
催眠剂、镇静剂、阿片类、烟碱、氰化物
1/高锰酸钾
硫磺
液体石蜡
有机磷杀虫剂、苯、铊、汞、硫、铬、硫酸亚铁、磷
2%碳酸氢钠
碘、碘化物
10%面糊
阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾
0.3%H2O2
氯化钡、碳酸钡
5%硫酸钠
腐蚀性*物、硫酸铜、铬酸盐
鸡蛋清
注意：
①对硫磷（）中*禁用1/高锰酸钾洗胃。因对硫磷经高锰酸钾氧化可转化为对氧磷，后者对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对硫磷强倍。
②敌百虫中*禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因碱性溶液能使敌百虫转变为*性更强的敌敌畏。
③强酸（硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸）中*禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃。因后者遇酸后生成二氧化碳，使胃肠道充气膨胀，有致穿孔的危险。
3、女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36.7℃，P65次／分，R15次／分，BP/75mmHg，肌力3级。SpO%，目前出现的情况最可能的原因是：
A.有机磷中*加重
B．急性有机磷中*迟发型脑病
C．中间型综合征
D．急性脑卒中
E．急性有机磷中*迟发型多发性神经病变
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答案：C
解析：①有机磷农药中*后3天突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁，应考虑中间型综合征(C)。②有机磷中*加重是进行性的，不会症状好转后再次突然加重，故不答A。急性有机磷中*迟发型脑病不属于有机磷中*的并发症，故不答B。急性脑卒中与题干所述不符，故不答D。急性有机磷中*迟发型多发性神经病变多发生于中*症状缓解后2—3周，而不是3天，故不答E。
考点：急性有机磷中*：
迟发性多发神经病和中间型综合征的鉴别。
迟发性多发神经病
中间型综合征
发病于
急性重、中度有机磷农药中*
（甲胺磷、敌敌畏、乐果、敌百虫）
重度有机磷农药中*
（甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷）
发生时间
症状消失后2~3周
中*后24~96小时
临床症状
迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性神经病变、主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩
经治疗胆碱能危象消失、迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力、Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力
发生机制
有机磷农药抑制神经靶酯酶，使其老化
胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌接头处突触后功能
ChE活性
全血或红细胞乙醇胆碱酯酶活性正常
全血或红细胞胆碱酯酶活力30%
注意：
①迟发性多发神经病常于有机磷中*症状消失后2—3周发生。
②中间综合征常于有机磷中*后24—96小时发生。
③CO中*迟发性脑病常于意识障碍恢复后2—60天发生。
4、北方农村某农户，冬季采用炉灶取暖，家中老人晨起后感到胸闷，呼吸困难，皮肤黏膜呈樱桃红色，引起这些症状的污染物最可能是：
A．二氧化氮
B．甲醛
C.一氧化碳
D．二氧化碳
E．二氧化硫
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答案：C
解析：CO中*时，CO与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb），COHb呈樱桃红色，而口唇黏膜极薄且毛细血管相当丰富，所以当富含COHb的血液流经口唇黏膜时，透过黏膜看到的就是樱桃红。口唇黏膜呈樱桃红色为CO中*的特征性表现，故答案为C。
考点：急性一氧化碳中*：
（1）急性一氧化碳中*程度分为三级
轻度中*
中度中*
重度中*
血液COHb
10%~20%
30%~40%
40%~60%
临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐
心悸、四肢无力、心绞痛
胸闷、气短、呼吸困难幻觉、运动失调、昏迷、口唇粘膜樱桃红
昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心衰、视盘水肿
预后
氧疗后症状很快消失
氧疗后可恢复正常，无并发症
可呈去皮质综合征
（2）急性CO中*迟发脑病（神经精神后发症）：急性CO中*患者在意识障碍恢复后，经过约2~60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍：痴呆木僵、谵妄、去皮质状态；②锥体外系神经障碍：震颤麻痹（表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）；③锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性、小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明等；⑤脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变等。
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