糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍的病症。包含脊神经、颅神经及植物神经病变，其中，以糖尿病远端对称性多发性神经病变最具代表性。
（一）按周围神经病变的分布及临床表现分型
1、糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）
双侧肢体疼痛、麻木和感觉异常等，临床上最多见。
2、近端运动神经病变
一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。
3、局灶性单神经病变
局灶性单神经病变（或称为单神经病变）可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤以上睑下垂（动眼神经）最常见，其次为面瘫（面神经）、眼球固定（外展神经）、面部疼痛（三叉神经）及听力损害（听神经）。
4、非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变或非对称性多神经病变。可出现麻木或疼痛。
5、多发神经根病变
最常见为腰段多发神经根病变，主要为腰神经2（L2）、腰神经3（L3）和腰神经4（L4）等神经根病变引起的一系列单侧下肢近端麻木、疼痛等症状。
6、自主神经病变。
病因糖尿病周围神经病变（DPN）的确切发病机制目前尚不清楚，根据现有的研究推测，其发病机制可能与长期严重的高血糖及由此导致的微血管病变、代谢紊乱、氧化应激损伤、神经炎症损伤和维生素营养障碍等多种因素有关
1、血糖控制不佳或近期血糖波动较大。
2、糖尿病治疗所引起的神经病变（也称胰岛素神经炎），由慢性高血糖情况下血糖控制的突然改善引起。
3、身高（长的神经更容易受损）、吸烟、血压、体重水平和血脂水平等因素也与该病相关。
DPN患者的常见症状：
1、疼痛和感觉异常：最常见的早期症状包括疼痛和感觉异常，如，蚁走感、寒冷感、灼热感等。
2、神经痛：有25%的DPN患者，首次就诊的原因是神经痛，典型表现是烧灼痛、针刺痛或枪击样（电休克）痛，伴有感觉异常，可以不同方式组合，夜间加重为其特点。
3、痛觉过敏：患者有接触皮肤而疼痛加剧等痛觉过敏的表现，如穿袜子、穿鞋子或盖被子而感到异常剧痛。
4、麻刺感或感觉缺失：大纤维受损可以引起麻木、麻刺感和感觉缺失，其中，感觉缺失意味着远端对称性多发性神经病变的存在，是糖尿病足溃疡的危险因素。
相关检查
1、DSPN体格检查5项：踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉和温度觉；神经肌电图检查。
2、心率变异性及体位性血压变化测定、24h动态血压监测明确糖尿病心血管自主神经病变。
3、胃电图、13碳呼气试验、胃排空的闪烁图扫描（测定固体和液体食物排空的时间）明确糖尿病性胃轻瘫。
4、性激素水平评估来排除性腺机能减退，超声检查可判定膀胱容量、残余尿量等确定糖尿病神经膀胱。
治疗
（一）治疗原则。糖尿病周围神经病变（DPN）的治疗主要针对以下三个方面：
1、改善代谢、神经修复等针对病因的治疗；
2、针对神经病变发病机制的治疗；
3、针对患者的症状应用止痛药物等对症治疗。
（二）常规治疗
1、代谢控制是DPN治疗的基础，包括：
（1）控制血糖：建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，但具体控制程度应个体化。
（2）控制血压：建议应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙离子拮抗剂（CCB），将血压控制在/80mmHg以下。
（3）调节血脂：低脂饮食，应用他汀类、非诺贝特等药物。
（4）戒烟。
（5）运动。
对有神经病变的足溃疡，除了给予相应的神经病变治疗，同时，要给予足部压力测定，进行减压治疗等。
（一）预防
早期诊断和治疗是防止糖尿病神经病变的基本措施。
1、尽早积极严格控制高血糖、高血压、高血脂、戒烟，进行综合代谢控制。
2、加强足部护理：选择透气性良好质软的合脚的鞋袜，必要时定制减压鞋垫或鞋子。经常检查并取出鞋内异物。患者应每日洗脚，水温不宜过高。秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。
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