带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*引起的急性感染性皮肤病。
对此病*无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病*者而不发生症状。
由于病*具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病*可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛年龄愈大,神经痛愈重。
本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
病因
人是水痘-带状疱疹病*的惟一宿主,病*可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。
当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病*被激活,产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。
临床表现
1.发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。
2.好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
3.患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至*豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;,皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。
4.神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。
5.病程一般2~3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
并发症
1.并发细菌感染
2.疱疹后后遗神经痛
3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
4.引发内耳功能障碍
5.引发病*性脑炎和脑膜炎
带状疱疹后遗神经痛
*据报导,带状疱疹发病率为人群的1.4-4.8%之间,约有20%的患者遗留有神经痛。
50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,约占受累人数的75%左右。
少儿不明显,青年人略轻,老年人较重
疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。
带状疱疹患者只要积极治疗,迅速将体内病*及传感到末梢神经的病*清除体外是不会有后遗症发生的,反之就可能形成后遗神经痛。
带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛,属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛,即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。
治疗
1.药物疗法
(1)抗病*药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。
(2)神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀(寒乐特)氟西江(百优解、茯草胺、舍曲林等;②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡(美施康定)、羟基吗啡酮(奥施康定)、羟考酮、芬太尼(多瑞袁)、一二氢埃托菲、路盖克等:④非麻醉性镇痛药包括NSAIDS、曲吗多、鸟头生物碱、辣椒碱等。
2.神经阻滞
重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。
3.中医疗法
针灸、刺血拔罐、火针疗法等。
注意事项
1.多休息。
2.宜进食清淡、易消化的食物,多吃新鲜水果和蔬菜,并保持大便通畅,忌食辛辣刺激性、发酵的食物,不宜饮酒。补充充足的水分。
3.预防继发细菌被传染。不要摩擦患处,防预水疱破裂,小心保护创面,可以使患部接受短期的阳光。淋浴时,轻轻冲洗水疱部位,勿触摸或抓痒。
4.发生于三叉神经区的疱疹,应注意病人眼睛的护理,每日用生理盐水洗眼1次—2次并点抗生素眼药水或涂眼膏。
5冷敷。不要随便用药,用药不当会刺激皮肤,延迟复原。比较稳妥的办法是用毛巾沾冷水敷疱疹患部。要避免高温。
6.老年重症病人,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。
7.康复指导
①伤口愈合时会有瘙痒的感觉,嘱患者勿抓破皮肤并注意保护皮肤,避免磨擦及外界的刺激,每周为患者修剪指甲2次,穿布质柔软的纯棉内衣、裤;②告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛,特别是中老年患者,有时甚至长达2~3年,以消除患者的忧虑;③要注意休息,加强营养,防止受凉;④保持心情舒畅,避免忧虑,增强抗病能力。
临床常见问题-带状疱疹忌热敷
许多带状疱疹患者在治疗未愈的情况下,经常用热水敷泡,以图一时痛快,其实这是犯了大忌带状疱疹病*喜食神经。热敷会使周围微血管出血,有利于病*繁衍生存。很多患者长期不愈经常热敷是一重要原因。中医治疗带状疱疹后遗神经痛的用药原则是：一、止血凉血;二、清热解*;三、止痒止痛;四、修复神经。中药外用,药物能充分透皮吸收,可使药物直达病灶,能显著缩短病*排岀时间,使受损皮肤迅速愈合。
临床常见问题-奇痒怎么办
一般患者在用药1~2个疗程后，治愈前会出现痒感,约需1~2周时间。
①在痒时患者可加抹炉甘石洗剂(每日2~3次)或加抹醋泡止痒剂。
②若外抹未解决问题,则可内服阻止“组胺”生成的药剂(开瑞坦)(每日早饭后半小时服一片,一天一次,若胃感不适,则可二天服一片)
③如还未解决,则可能是慢性神经炎(每日三次服VB1,饭后服,一天三次,长期服用)。
临床常见问题-发烧怎么办
患者由于多日吃睡不好,内火很大,有可能在治疗过程中发烧,一般热度为38℃左右,可用复方阿斯匹林,4小时一次,一日四次。高烧病人必须入院处理。
临床常见问题-感染怎么办
感染怎么办(适用于初患大泡性带状疱疹患者。后遗神经痛患者忌用）
初患大泡性带状疱疹患者在放水时或定痂后不慎碰破,均可被细菌感染,表现为疼痛并流脓水。怎么办?应用医用酒精彻底消*后,敷百多邦软膏,1~2天换一次直到定痂,外部用纱布保护好,在定痂后确认已不流脓水,则感染部位继续用药。
临床常见问题-局部为什么会肿
带状疱疹病*有“游走性”的特点,它在游走时很可能会对附近细胞产生刺激后细胞增大,所以出现水肿现象,特别是头部及手臂部尤为严重。
临床常见问题-呕心怎么办
如果患者出现呕心症状,这很有可能是患者服用了治疗疱疹的西药“阿昔洛韦“。此药的副作用很大,呕心是其中一种不良反应,患者必须停服此药,只需抹药就可以了。
临床常见问题-饭后会加重疼痛怎么办
这是因为肠胃上的神经受病*侵害所致。所以这类患者在用药同时必须注意吃饭只能八成饱,吃清淡而富营养及易消化食品多吃稀饭及汤面等。随着病*向外转移这种症状会逐渐消退。
临床常见问题-局部出现抖动怎么办
约有0.5%的患者局部可能出现抖动,轻的次抖5~10分钟,重的可抖动30分钟,甚至出现全身性的抖动。产生的原因是由于病*向深层处游走,伤及了肌肉神经,从而产生不可自制的抖动。轻的可服舒乐安定、谷维素、VB1各一片或服止抖药(全天麻丸)。重的全身医院输液治疗。
临床常见问题-疱疹患者可以洗澡吗
可以,但不宜热水泡澡,宜淋浴,淋浴时患部不宜用肥皂,浴后必须擦干后抹药。
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