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过
敏
性
鼻
炎
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎，医学术语叫变态反应性鼻炎(allergicrhinitis)，简称变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。在临床上常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。变应性鼻炎虽然不算严重疾病，但却对患者在工作、学习和日常生活中产生很大影响的。
（过敏性鼻炎发作时，鼻内镜下肥大的鼻甲）
蝶腭神经节针刺术
“蝶腭神经节针刺术”（“新吾穴”）是原首都医院李新吾主任医师、教授在上个世纪60年代，在总结个人多年医学实践、结合中西医理论、经过长期临床验证的基础上发明的治疗鼻病的特色方法，经过李老20余万次的临床验证，对鼻病治疗有奇效。因为“蝶腭神经节针刺术”操作简便、安全有效且一针多治，受到国内，甚至国外中医及中西医结合医学界的推崇。
蝶腭神经节：
又称翼腭神经节，为副交感神经节，位于翼腭窝内，蝶腭孔的外侧，翼管的前端，上颌神经下方，为一不规则的扁平小结。此神经节有副交感根、交感根、感觉根三个根。分支含感觉纤维、血管运动纤维及腺体分泌纤维等。蝶腭神经节左右各一，位于颜面两侧深部一恰似镰刀形的裂缝中，此处称为翼腭裂。裂缝前方为上领骨的后外侧缘，后方为蝶骨翼突，内侧而为腭骨垂直部，裂缝的中央偏上最宽处为3mm左右，称翼腭窝。膨大成球的蝶腭神经节正好就处在此窝内。窝的内上方与蝶骨联合，并形成一小孔，称蝶腭孔，通向鼻腔。窝的下部则形成细小的翼腭管。翼腭裂的外侧而没有骨质包绕，但其表面有粗厚的咀嚼肌群，由内而外的层次是翼内肌、翼外肌、颞肌和嚼肌（特别是肌腱附着的地方，对针刺形成一定的阻力）。此外，在接近皮肤的地方，还有颧骨弓和下颌骨升支冠突（旧称肌突）的遮盖，因此在带有下颌骨的头颅骨上，从侧面平视也不能窥见翼腭裂，只有将头颅骨微偏向另一侧，并稍许后仰位，从颧骨弓的下缘与冠突之间的缝隙中可窥见位于翼腭裂中偏上的翼腭窝。必要时需将冠突下移（即张口位），才能看清其全貌（这就是为什么有的患者冠突过长过大，必需张口，冠突下移，方能进针）。只要认准了（计算好了）蝶腭神经节的位置，也就确定了穴位的位置。
（黑色箭头所示即为蝶腭神经节）
蝶腭神经节的来源与分布：
蝶腭神经节系属于三叉神经的第2支（上颌支），为感觉神经。此神经在通过翼突上颌凹时，向下发出2条蝶腭神经，在翼腭窝内又合并形成膨大的、结节状的蝶腭神经节，此神经还含有岩大浅神经（来源于面神经）、岩深神经（颈内动脉交感丛），此2支神经在蝶骨的翼管内合成为翼管神经（包含交感及副交感神经纤维），并再由蝶腭神经节向前、向后及向下发出许多节后分支，分布到鼻、口及咽顶部位。蝶腭神经节的分支:①鼻后上外侧支:穿蝶腭孔到鼻腔，此支分布于上鼻甲及中鼻甲；②鼻后下外侧支：穿翼腭管壁分布到下鼻甲；③鼻腭神经：分布鼻中隔的下部前端；腭前、腭中及腭后神经：经翼腭管下降分布于软硬腭及扁桃体；⑤咽神经：向后穿咽管分布于咽顶部。
翼腭窝内除蝶腭神经节及其发出的分支外，还有腭上动脉发出的分支以及翼腭窝静脉和在翼腭裂外侧散布成网的翼丛（静脉丛）。但这些动、静脉的血管都较小，极少引起针刺时出血。
蝶腭神经节小而位置深，周围解剖结构复杂，阻力重重，必须重视，反复琢磨，才能熟练掌握，瞄准方向，从骨缝中准确刺入又细又软又长的毫针，否则并非易事。
副交感根来自面神经的岩大神经，在节内换元，分布于泪腺、腭和鼻甲的粘膜，支配粘膜和腺体的分泌。
交感根来自颈内动脉丛形成的岩深神经，感觉根来自上颌神经的翼腭神经。
颧弓下，冠状突和下颌髁突之间，靠近下关穴。刺激该穴有宣通鼻窍的作用，通过调节神经-内分泌-免疫网络，改善炎症，增加鼻通气量，收缩血管、减少腺体分泌。
选用0.3*75mm针，进针50mm，捻转3-5圈/秒，得气，每周两次，为期4周。
针刺蝶腭神经节作用机制的分析
蝶腭神经节虽主要由感觉神经所支配，但也有部分翼管神经的交感和副交感神经纤维参与，随该神经的节后纤维分布于上、中、下鼻甲以及鼻中隔和鼻咽顶等部位。交感神经有使血管收缩的功能，因而能使鼻黏膜及海绵体内血流量变小，腺体分泌物减少。而副交感神经则有扩张血管功能，能使海绵体内过分充血，鼻黏膜膨大，腺体分泌物大量增加。因此蝶腭神经节具有交感和副交感神经纤维支配，就必然同时具有此2种神经纤维所起的完全相反的作用。在健康状态下它们互相制约，随时调节，以维护两者之间的平衡，用中医理论来解释，也就是阴阳平衡的作用。阴阳可互为消长，这与交感及副交感神经的功能完全吻合。由于炎症等病变，蝶腭神经节的平衡关系被打乱，发生阴阳失衡，甚至长期失调。通常最多见的是鼻腔血管充血、扩张，黏膜肿胀，鼻甲肥大，通气受阻，鼻涕大量增多，进而影响鼻窦口的缩小甚或堵塞，排泄不畅，窦腔内长期存储脓液，或由于人体差异，局部对敏感源的反应轻重不一，但多表现为腺体膨大、鼻黏膜苍白水肿、喷嚏不断，以上这些就是鼻炎、鼻窦炎或变应性鼻炎等的一般病理变化，即副交感神经过于兴奋，而交感神经受到抑制，也就是阴盛阳虚。当然病变也可引发黏膜缺血、鼻甲变小、分泌物减少而使鼻腔干燥、结痂，出现萎缩性鼻炎的症状，此为阳盛阴虚，即交感神经处于强势，而副交感神经处于弱势。
过敏性鼻炎的治疗过去经典的配穴是迎香、四白、足三里，但实践发现蝶腭穴疗效更让人满意。这给了我们一定的启发：这是一个根据解剖和生理病理学而来的现代“穴位”，其背后的原理完全是基于现代医学而非中医理论，其疗效经过循证医学的验证而非仅仅停留在老中医的经验层面。中医的创新就是这样的路啊！
山东聊城孙氏，名乐成，字宝璋，幼承家学，素有凌云志，尝谓：人生于世，不能无学，知医之道，有兴于百工之技，虽不能有助于国，亦能利人，昔游泰山，得饮上池水，始悟歧*之道，后云游四海，遍访名医，悬壶于北京，江苏，山东等地，学贯中西，医院李新吾教授，尽得三昧之传。
孙乐成医生日常针灸
本文作者系江苏省医院医院耳鼻咽喉科战东明医生。
视频提供：耳鼻喉科孙乐成医生
审核：耳鼻喉科戴长稳、宋明德、姬维仓、尹飞主任
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