有一种皮肤病，在民间被广为人知!老人常说，被这个东西缠上一圈就要下阴曹地府，弄的患者们人心惶惶。在古时，得病者要么烧香拜佛，要么请“专家”火灸抓蛇!！结果是，部分患者皮肤溃烂不堪，部分患者即使皮肤愈合，也留下了煎熬的“蛇咬”之苦。这就是我们皮肤科一种极为常见的皮肤病------带状疱疹。非皮肤科医师的你，对它了解多少呢??
带状疱疹，俗称“缠腰蛇”、“火葡萄”，是一种常见的病*感染性皮肤病。由潜伏在神经节中的水痘-带状疱疹病*(VZV)在患者免疫力低下时，沿着感觉神经纤维发作，临床表现为某一神经支配皮肤区域上出现红斑及簇集性的水疱，伴有剧烈的神经痛。
临床上所有的皮肤感觉神经均可受累，但以胸部肋间神经最常见，颅神经、腰部神经亦常见。出疹前患者可有类似于“上感”的前驱症状，随后可出现典型的皮疹，即沿着神经分布的红斑及簇集性的水疱。疼痛可出现在起疹前后，是带状疱疹非常重要的一个诊断依据。
部分患者可出现仅有疼痛而无明显皮疹，称之为“顿挫型带状疱疹”，部分患者可出现大疱、血泡等严重皮损伴剧烈疼痛，称之为“大疱型、出血型带状疱疹”，这与患者的免疫力相关。某些特殊部位的神经受累可导致相应器官的损害，比如三叉神经眼支受累常累及眼球病*感染，严重者可导致失明;面神经和听神经受累可导致外耳道疱疹、耳痛、面瘫等，称之为“Ramsay-Hunt综合征”;前庭神经受累可出现严重的耳鸣、眩晕或者听力丧失等。
虽然带状疱疹是一种自限性疾病，但是及时的抗病*治疗及营养支持是带状疱疹的诊治的关键，预防带状疱疹后遗神经痛是治疗本病的重点。
带状疱疹相关的问题Top5
1.医生啊!平时我的身体很好啊，坚持健身运动，从未有什么大病小病的，我怎么会得带状疱疹呢?
带状疱疹是由由水痘-带状疱疹病*(VZV)感染引起的，其和“水痘”其实是同一种病*致病。病*长期潜伏在感觉神经节内，在免疫力低下时，比如劳累、创伤、恶性肿瘤、疾病虚弱、药物等诱因下出现。现在社会生活节奏快，很多年轻人身体呈亚健康状态，加班、熬夜是常态，及时有健身锻炼并不代表免疫力强，目前中青年患者发生带状疱疹的比率亦有升高趋势。老年患者是本病的好发人群，冬春季节交替，亦是该病好发的时节。对于无明显诱因的患者，我们常建议患者在近期完善全身体检评估目前身体的健康状态。特别是播散性带状疱疹，更要考虑是否有HIV感染或者恶性肿瘤导致的免疫力极度低下，所以该病常常可作为提示身体健康状况的指示灯。古时说带状疱疹缠上一圈就要死去，其实是该患者由于其他严重的疾病才导致的多处的带状疱疹，表现为“缠上一圈”。死因并不是“带状疱疹”，但这种现象往往引起患者恐慌!“水痘”和“带状疱疹”都是由水痘-带状疱疹病*(VZV)感染引起。很多带状疱疹声称自己没有得过水痘，其实是因为小时候感染水痘时，是属于潜伏感染。临床上可以发现，不是每个接触了水痘的小朋友都一定会出现水痘的症状，很大一部分是潜伏感染。有的患者体内的病*可潜伏一生而不发作。部分患者儿时曾经注射过水痘疫苗，但老年后仍发生带状疱疹，可能与长期抗体衰减或者免疫逃逸等机制相关。
2.医生啊!你说小时候得水痘，长大了得带状疱疹，可是我小时候没得过水痘呀!
“水痘”和“带状疱疹”都是由水痘-带状疱疹病*(VZV)感染引起。很多带状疱疹声称自己没有得过水痘，其实是因为小时候感染水痘时，是属于潜伏感染。临床上可以发现，不是每个接触了水痘的小朋友都一定会出现水痘的症状，很大一部分是潜伏感染。有的患者体内的病*可潜伏一生而不发作。部分患者儿时曾经注射过水痘疫苗，但老年后仍发生带状疱疹，可能与长期抗体衰减或者免疫逃逸等机制相关。
3.医生啊!都说带状疱疹叫“缠腰蛇”，可是我的长在脸上，这也是带状疱疹吗?
民间把带状疱疹称为“缠腰蛇”是因为胸腰部的带状疱疹发生率是很高的，其沿着肋间神经和腰骶神经分布，加之疼痛剧烈，因此类似于“条状的蛇在撕咬皮肤”，所以有了这个形象的俗称。但是，头面部的神经受累亦不少见，且往往症状较重，常累及眼、耳、鼻等器官，常有严重的并发症，比如Ramsay-Hunt综合征、带状疱疹性眼炎等，需要更加积极的治疗。
4.医生啊!我老家有个老医生，据说“抓蛇”治疗效果特别好，这是真的吗?
带状疱疹这种病*感染性疾病，其实也是一种自限性疾病。患者的皮肤护理得当，皮损可在2周左右自行愈合结痂脱落。但是，错过了最佳的治疗窗口，常常导致严重的后遗神经痛。民间的“抓蛇”方法常用艾灸烧烫或者祖传中草药外用，部分免疫力尚可的患者的确可以依据自身免疫恢复，也有很多患者出现继发皮肤烧伤、感染加重等并发症，不仅耽误治疗，留下剧烈的神经痛，还加重了创面的护理难度。目前，在医学欠发达的地区，“画符”等迷信治疗仍很常见，对患者有很大的安全隐患。
民间“蜈蚣吃蛇”疗法
5.医生啊!带状疱疹怎么痛的这么厉害啊，有哪些药物可以缓解呢?
疼痛是带状疱疹的典型特点，患者常常可明确定位出疼痛的部位在于皮损处的皮肤电击样、火烧样、针刺样疼痛。疼痛是有由于病*引起感觉神经末梢炎症所致，及时的抗病*治疗可以明显的降低神经痛的发生率。抗病*药物首选阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，疗程建议达2周。临床上常在发病早期，在足量抗病*药物治疗的同时，加用小剂量的激素来抑制炎症，减少神经痛的发生率。已破坏的神经修复较为困难，临床上常用甲钴胺或者神经生长因子来促进神经恢复，减缓疼痛。对于疼痛剧烈的患者，常常予止痛药对症处理，急性期可使用三环类抗抑郁药阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林等，可酌情使用非甾体类抗炎药。
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参考文献：
1.张建中.皮肤性病学[M].人民卫生出版社.
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