编者按
葡萄膜炎是一组高度异质性疾病，病因可多达60多种，全球5-10%的视力受损由葡萄膜炎所致。很多眼底疾病的终末期都有葡萄膜炎的表现，而葡萄膜炎又会进一步影响到玻璃体和视网膜，因此，葡萄膜炎与眼底疾病有着密切联系，但两者又不完全相同。今天，我们采访到中山大学中山眼科中心眼底内科主任文峰教授，让他为我们谈谈他心中对葡萄膜炎与眼底病两者之间关系的看法。
炎症：关联葡萄膜炎与眼底病的重要机制
文峰教授指出，葡萄膜炎从大范围来讲归属于眼底病的范畴，但其强调发生在视网膜血管、脉络膜、视网膜色素上皮细胞层、睫状体等部位的炎症反应。眼底病包括的范围更广，如先天性眼底疾病、变性性眼底疾病、遗传性眼底疾病等等。对于眼底病中的一些疾病，如糖尿病视网膜病变、年轻患者的视网膜静脉阻塞等，炎症在其发病机制中起着重要的作用。而某些眼底病在发病过程中，也因炎症参与而出现葡萄膜炎的相关表现。因此，炎症是沟通、关联葡萄膜炎与眼底病的重要桥梁。
在治疗方面，抗炎是葡萄膜炎的主要治疗手段。在某些眼底疾病中，如糖尿病性*斑水肿，除了针对血管的抗VEGF治疗外，抗炎治疗也是不可缺少的一个环节。文峰教授提到，除了激素治疗外，修美乐?（阿达木单抗注射液）用于治疗对糖皮质激素应答不充分、需要节制使用糖皮质激素、或不适合进行糖皮质激素治疗的成年非感染性中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者疗效好，也可以用于一部分需要抗炎的合并葡萄膜炎的眼底病患者。
眼底影像：在葡萄膜炎的诊治中意义非凡
眼底影像是人类认识、了解眼科疾病的重要工具。眼底影像除了在眼底病上应用广泛外，对葡萄膜炎的诊治也起着重要的作用。文峰教授为我们分享了他所在课题组近年来在葡萄膜炎领域眼底影像应用的相关成果。文峰教授及其团队率先在国际上提出了阐述了小柳原田综合征（VKH）并发脉络膜细皱褶的眼底荧光血管造影（FFA）、脉络膜血管造影（ICGA）及OCT的影像表现；首次提出并于国际顶尖眼科杂志《Ophalmology》上发表了基于OCT的点状内层脉络膜病变（PIC）5个分期，包括脉络膜浸润期、脉络膜结节期、脉络膜视网膜结节期、结节消退期及视网膜疝期，为PIC的诊断和治疗提供了一个很好的分期手段；发现了与登革热相关的急性*斑视神经病变（AMN，这是一种非特异性的免疫炎症性疾病。这些研究成果都借助了影像学，进一步推动了葡萄膜炎和眼底疾病的临床和学术发展。
鉴别：中浆与葡萄膜炎的鉴别要点
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）到了迁延不愈晚期时会有各种各样的临床表现，包括脉络膜增厚、视网膜色素上皮脱离、视网膜神经上皮脱离等，尤其当发生大疱性视网膜脱离、多发渗漏时，需要跟非典型的VKH进行鉴别。中心性浆液性脉络膜视网膜病变是不可以用激素治疗的，相反，VKH需要大剂量激素治疗。因此临床上对这两者的鉴别需要非常谨慎。
文峰教授指出，可以从以下几点对两者进行鉴别：
1.全身症状：VKH可合并有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落等全身表现，中浆没有；
2.FFA表现：VKH可有视盘水肿或视盘染色的表现，而中浆没有；
3.渗漏灶的排列：中浆的眼底渗漏灶排列无序，而VKH可表现为有序排列于*斑区、视盘周围的弥散点状渗漏灶列；
4.ICGA表现：中浆表现为多灶性脉络膜血管通透性增强，VKH表现为弥漫性脉络膜血管通透性增强。
从这几个出发有助于两者的鉴别诊断。
致年轻医生：积跬步，至千里
葡萄膜炎是眼科中的疑难杂症最多的一类疾病。文峰教授提到，我们年轻的眼科医生，如果可以掌握葡萄膜炎这一类复杂疾病，对其他眼科分支的学习是非常有帮助的。可以从葡萄膜炎的疑难病例中学习临床诊断思维，抓住细节，学会思考。另外，葡萄膜炎相关科学研究具有广阔的前景，发病机制中还有很多新的靶点和通路等待我们去发现。因此，学好葡萄膜炎，不仅可以帮助提高临床思维，还有助于年轻医生提升科研水平，做出科研成果，更上一层楼！
小结葡萄膜炎与眼底疾病相似又不同，把握其中的鉴别要点，掌握临床思维能力，有助于我们更好攻克这一眼科界的“硬骨头”。
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