一个病例揭开糖尿病周围神经病的“面纱”
患者，男性，41岁，主因“双足底、左拇指麻木、疼痛2月余”就诊，伴烧灼样、电击样疼痛，行走时伴“踩鹅卵石”感，症状由远及近逐渐进展，于夜间加重并影响睡眠。神经系统查体发现双足底温度觉减退。实验室检查提示餐后2小时血糖升高。给予严格控制饮食、规律锻炼、改善神经病理性疼痛等治疗后，症状明显缓解。
周围神经是指除脑和脊髓之外的所有神经，其中躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌，内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。
糖尿病周围神经病（diabeticperipheralneuropathy，DPN）定义为“在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征”，是糖尿病最常见的并发症之一。在病程较长的糖尿病患者中，其患病率超过50%；10%-15%新确诊的2型糖尿病患者有糖尿病周围神经病变。吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制不好的患者更易发生糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病以远端对称性多发性神经病最常见，起病隐匿，由远端向近端缓慢逐渐进展，早期很难发现。如出现以下表现，提示可能已经发生了糖尿病周围神经病变。
①感觉异常
感觉异常最为常见，如发麻感、发木感、发紧感、发凉感、肿胀感、蚁走感等；夜间加重；感觉减退也是常见表现，以四肢远端更为明显。
25%以疼痛为首发表现，如烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样疼痛，可伴有痛觉过敏，如穿袜子、盖被子时接触皮肤而感到异常疼痛。
②运动异常
大部分患者运动受累较轻，早期肌无力和肌萎缩不明显。
早期即可有腱反射减低或消失，尤以踝反射为著。
③自主神经系统表现
心血管表现：安静时心动过速，直立性低血压导致头昏、甚至晕厥，冠状动脉舒缩功能异常导致心肌缺血、心绞痛或无痛性心肌梗死等。
消化系统表现：上腹饱涨感、呃逆、恶心、呕吐、便秘与腹泻交替等。
泌尿、生殖系统表现：排尿困难、尿失禁、尿潴留；性欲减退、阳痿等。
其他：泌汗障碍常表现为下半身少汗甚至无汗，上半身由于代偿而出现多汗；此外还可出现皮肤干燥、手足干燥开裂，指/趾甲营养不良等表现。
如出现上述表现，应引起重视，及时就医。后续我们将向大家科普“非典型”糖尿病周围神经病、诊断糖尿病周围神经病需完善的相关检查及治疗策略，送你一份完整版就医指南！
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