慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)是一种由免疫介导的呈缓慢进展或缓解复发的感觉运动型周围神经病。临床多慢性起病,症状进展在8周以上;但也有16%的患者呈亚急性起病,进展较快,4~8周即可达致高峰。临床上以神经根及周围神经的节段性脱髓鞘损害为主,呈进行性对称性麻痹、四肢软瘫伴有以肢体感觉异常和神经障碍等临床表现,严重者可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹,造成患者死亡。
中医学认为该病属于痿证的范畴,《素问·生气通天论》提到“大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”肾主骨生髓,脾统血生肉,两脏生理上先后天互根、精血互生,病理上往往互相传变,或脾病及肾,或肾病传脾,或脾肾同病。《傅青主女科》提出:“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生。”历代经典及医家将CIDP发病与脾肾两脏相联系,正如《备急千金要方·脾脏》曰“脾气虚则四肢不用”和《景岳全书·杂证论·痿证》所云:“痿证之意……元气衰败则精虚不能灌溉。”元代大家朱丹溪先以脾胃为纲,汲取“治痿独取阳明”精华。近现代一些医学研究者经过大量研究发现脾、肾两脏与免疫学(包括特异性免疫、非特异性免疫、免疫遗传)有着千丝万缕的关系。认为脾虚时免疫器官呈萎缩、功能细胞减少等细胞发育不良样改变,并存在以低下为主的免疫功能紊乱,容易导致疾病的发生。
脾胃位居中焦,痿证之根源地《素问·萎论》曾云:“五脏因肺热叶焦,发为痿躄”。肺属金,脾属土,五行学说中的“母子关系论”进一步阐释脾脏就萎证发病机理中的重要性:(1)土生金,肺合皮毛,通鼻窍,脾气健旺,则营卫之气充足,外邪虽侵而不得其道。(2)热邪伤肺,子病及母,脾胃亏损,气血生化之力乏源,筋骨肌肉不得禀水谷之气,脉道涩滞难通,久则肢体废而不用。正如《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”。因此,与其说肺病为痿证发病之门户,不如说脾胃为痿证起病之根源,只有脾脏健旺,则正气得充,化生有源,抗邪有力。
病邪传变,肾元受损,邪*侵髓,脾肾同病。《脾胃论·脾胃盛衰论》中云:“脾病则下流乘肾,则骨令无力,是为骨痿。令人骨髓空虚,足不能覆地,是阴气重迭,此阴胜阳虚之症。”胃为水谷之海,脾主运化,互为表里,共酿水谷精微,而肾主骨而生髓,认为脾病传肾:可因病邪入侵,脾胃失运,内生湿热,伤及下焦,肾阴被灼,髓海被扰,骨肉不安;也可因脾脏亏虚,精血乏源,肾髓不足,骨肉尽废。但就痿证发展而言,脾肾两脏相互影响,脾病传肾,削骨伤肉,肾病日久,也可继发脾脏亏虚,津液、肌肉、气血亏虚进一步加重,浊*侵络,筋脉失于濡养,《景岳全书》曰:“元气衰败,则精虚不能灌溉,血虚不能营养,故肌肉萎软无力。”因此脾肾亏虚是CIDP的发展结果。
CIDP作为一种慢性进展性疾病,现代医学治疗中激素类药物不良反应多,免疫球蛋白、血浆置换花费大,这对普通家庭来说负担较重。
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