肩胛背神经卡压综合征
肩胛背神经卡压综合征诊断要点：
①颈、肩背部不适、酸痛，亦可伴有上前胸壁、侧胸壁或腋下不适，上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，睡觉时上肢感觉不舒服，却又不能明确指出疼痛的部位；
②胸锁乳突肌后缘中点有一明显压痛点；
③T3棘突患侧约2~3cm处或肩胛骨内上角有一明显压痛点，压迫该点可诱发患肢痛麻；
④可合并有胸廓出口综合征。
治疗手段主要有两大类：一是封闭治疗，二是神经松解，包括推拿、按摩、针刀等。
综合分析，我们发现目前认为肩胛背神经卡压主要与肩胛背神经和中斜角肌之间的比邻关系有关。关于肩胛背神经和中斜角肌之间的腱性连接，有专业解剖文献报道，这应该是真实存在的，这样的结构特征也正好可以解释部分中斜角肌损伤的病人会出现肩胛内侧区的疼痛不适，以及中斜角肌松解以后病人会有背部都松掉的感觉。
但是在伤科临床中，我们发现肩胛背神经卡压不一定与中斜角肌相关，就像打喷嚏引起的肩胛背神经卡压，长时间低头引起的肩胛背神经卡压，都没有伴随中斜角肌的损伤，他们的损伤来源于纵行的牵拉力。我们知道神经是一种线性结构，并且弹性较肌肉差，突然或者长时间的牵拉力，会让神经与肌肉之间出现分离或者说异常牵扯（筋出槽），进而形成神经卡压。所以肩胛背神经卡压的核心症状，除了酸痛，还有牵拉感，有的肩胛背神经卡压的病人，后期酸痛没有了，可能仅仅遗留肩背部的牵拉感，临床中要注意鉴别。临床诊断时，除了前面提到的神经始末的压痛，行程中的转折点都可能有压痛，特别是肩胛背神经在肩胛提肌和颈夹肌穿出的部位，我们常常可以触摸到一个痛性小结，这是由于肩胛背神经牵拉所致。
基于以上的理念认知，如果是中斜角肌损伤引起的肩胛背神经卡压，松解中斜角肌即可。如果是纵行牵拉引起的，卡住小菱形肌起止点，令患者轻轻转身，让神经在肌肉间滑动，自然还纳就可以了。
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