血管性痴呆（vasculardementia，VaD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和其他脑血管疾病等导致的临床或亚临床脑血管损伤，继而引起的以大脑认知、记忆功能受损为主要症状的临床综合征。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。梗塞灶一般较小，但效应可累加。
2流行病学血管性痴呆是常见的痴呆类型之一，是引起痴呆的第二大原因。我国65岁以上老年人中，血管性痴呆的患病率为1.50%，年发病率在5~9/人，是仅次于阿尔茨海默病的痴呆类型。血管性痴呆占痴呆总患者的10%~20%，其中合并阿尔茨海默病者占10%~20%。卒中后，64%的患者存在不同程度的认知障碍，1/3的患者会发展为痴呆。
VaD的患病率随年龄而增长。在美国一项纳入，例社区人群的队列研究中，71～79岁人群的患病率约为0.98%，80～89岁人群为4.09%，90岁及以上人群为6.10%，60岁以上且伴发缺血性卒中存活患者中的患病率为26.3%。我国60岁及以上的人群中VaD的患病率约为2.44%。
3病因病理VaD是一个综合征，不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引起VaD症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血液动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等。与VaD有关的病理生理机制包括局灶性缺血性损害(定位，形态，数量，容积)，白质病变(类型，定位，大小)，其它与缺血有关的因子(不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织的病理改变，局部脑组织对缺血改变的选择性、易感性)，功能因素(梗死产生的局部和远处的功能损害)。
4临床表现血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等）所致精神障碍中的一种，一般在50—60岁发病。近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月长达20多年，平均5.2年。
其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹、失认、尿失禁、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
VaD的分类方法很多，被(VICCCS-1,)分为4个亚型，即：
①卒中后痴呆(PSD)，由各种血管原因和脑病变所致，包括多发皮质-皮质下梗死、关键部位梗死和各种形式的神经变性病理学，卒中后6个月内发展而成；
②皮质下血管性痴呆(SIVaD)，即小血管病痴呆，这个诊断整合宾斯旺格病(BD)，和腔隙性状态为一类重叠实体；
③多梗死性痴呆(MID)，指存在多个大的皮层梗死及其可能对痴呆的贡献；
④混合性痴呆(MD)，代表一种独一无二的伞状亚型，包括血管和神经变性病各种组合的表型如VCI-AD、VCI-DLB等。
6疾病诊断VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧脑损引起的复合性疾病。NINDS-AIREN的VaD诊断分可考虑(possible)、可能(probable)和肯定(definite)3等级，具体如下：
6.1 临床诊断可能(probable)VaD标准，包括下列项目：
(1)痴呆。认知功能较以往减退，表现为记忆力损害及二项或二项以上认知领域内的功能损害(定向、注意力、语言、视空功能、执行功能、运动控制和实施功能)。
排除标准：有意识障碍，谵妄，精神病，重度失语，明显感觉运动损害，但无神经心理测验证据的病例。且排除其它能引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病和其它脑部疾病。
(2)脑血管病。神经病学检查有局灶性体征，如：偏瘫、下部面瘫、巴宾斯基征、感觉缺失、偏盲、构语障碍等，与卒中一致(不管有无卒中史)。脑部影像学检查(CT或MRI)有相关脑血管疾病的证据，包括多发性大血管卒中，或单发性重要区域内梗死(角回、丘脑、前脑基底部、前脑动脉和后脑动脉的供血区域)，多发性基底神经节和白质内的腔隙性病灶，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或二者兼有。
(3)以上两个疾病诊断具相关性。至少有下列1个或1个以上的表现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损。
6.2proVaD临床诊断的支持特征包括
(1)早期存在步态异常(小碎步、磁性步态、失用-共济失调步态或帕金森步态)；
(2)不稳定的、频发的、原因不明的跌倒；
(3)不能用泌尿系统疾病解释的早期尿频、尿急和其他尿路症状；
(4)假性延髓麻痹；或
(5)个性和情绪变化、厌食、抑郁、情绪失禁或其他皮层下缺陷,包括精神运动迟缓和执行功能异常。
6.3VaD临床诊断的排除特征包括
(1)早期记忆缺陷且记忆和其他认知功能进行性恶化，如语言(经皮质感觉失语症)、运动技能(失用)和感知(失认)，且缺乏相应的脑成像局灶性病变；
(2)缺乏局灶性神经系统体征，除认知障碍外；和
(3)缺乏CT或MRI显示的脑血管病灶。
6.4posVaD的临床诊断标准
存在痴呆并有局灶性神经体征，但脑影像学检查没有证实确定的CVD；或痴呆与卒中之间缺乏明确的时间关系；或起病认知损害轻微时和可变病程(平稳或改善)以及相关的CVD证据。
6.5defVaD的诊断标准
(1)符合proVaD临床标准；
(2)从活检或尸检中获得VCD组织病理学证据；
(3)缺乏超过年龄预期的神经纤维缠结和神经炎斑块；和
(4)缺乏能够导致痴呆的其他临床或病理障碍。
7治疗至今为止，美国药品监督管理局(FDA)没有批准以VaD为适应证的任何药物，用于治疗AD的药物如胆碱酯酶抑制剂(cholinesteraseinhibitors,ChEIs)和谷氨酸受体(N-methyl-D-asparticacidreceptor,NMDA)拮抗剂临床上也被用于治疗VaD，但目前的证据水平仍然有待提高。本文尝试对已发表的治疗VaD的高质量临床研究进行荟萃分析，以了解这些药物治疗VaD的有效性、安全性及存在的不足，为VaD的治疗提供更多的依据。涉及药物包括胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀或利斯的明)、盐酸美金刚、尼麦角林、银杏叶提取物，以及尼莫地平、脑蛋白水解物等。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇