1、什么是神经卡压综合征
神经卡压综合征属骨-纤维管、室压迫综合征之一。为周围神经行径某部骨纤维管,少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应,产生神经功能异常。
2、神经卡压综合征的病理改变
神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧,水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化,甚至远端轴索崩解,髓鞘发生Waller变性。肢体活动时,处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性循环。但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1、2级。大部分为可逆性损害。
一、周围神经卡压简介：
周围神经卡压性疾病日常生活中常见的临床神经性疾病，但是它表现的复杂性，容易导致与根性卡压和神经内科疾病相混淆。尤其是上肢周围神经循行分布异常复杂，导致卡压的组织结构不同，其临床特征不同，那么治疗手段也有所差异。
神经容易遭受卡压的部位多在：神经穿越空间狭窄的地方，神经深入浅出的地方，以及转弯处。
二、常见周围神经损伤的原因：
A.重复性活动导致的慢性损伤
B.急性关节或肌肉扭伤导致的局部肿胀会对经过其周边的神经干产生卡压
C.瘢痕组织因为弹性和张力限制会对周围神经产生卡压
D.肿瘤组织
E.骨折
F.医源性损伤
G.切割伤
H.卡压伤
腰丛和骶丛神经分类
下肢神经卡压综合征
梨状肌综合征
梨状肌综合征是坐骨神经经过梨状肌下方或者穿经梨状肌时受到压迫或钳夹引起的以下肢麻痛，无力为主要临床表现的一个神经卡压综合征。
病因
1.梨状肌压迫坐骨神经
2.变异的梨状肌肌腱导致的坐骨神经压迫
3.骶髂关节的病变以及梨状肌肌腱止端下方与髋关节囊之间滑液囊的炎症
4.其他原因:盆底组织自坐骨神经出口疝出，局部的占位性病变卡压，异常的血管束卡压，，神经干骑跨于坐骨结节上致粘连而发生神经痛。
股前外侧皮神经卡压综合征
股前外侧皮神经由腰大肌外缘向下跨过髂窝，先位于髂筋膜深面，至近腹股沟韧带处即位于髂筋膜中，神经于髂前上棘内侧下方1-1.5cm处穿出腹股沟韧带的纤维性管道。纤维性管道长2.5-4cm,此处的神经干较为固定，剖开纤维管道，见股外侧皮神经在髂前上棘内侧，与髂筋膜紧密连在一起，有纵横交错的纤维组织包裹神经，并与髂前上棘内侧附着成一片。
体征（应注意与腰肌劳损和腰椎间盘突出以及臀筋膜裂孔疝相鉴别）
1.大腿外侧麻痛或蚁行感
2.大腿外侧针刺痛觉减退，甚至有部分丧失
3.髂前上棘下方2-3cm处明显压痛
4.被动后伸髋关节时症状加重
臀部皮神经卡压
臀部皮神经卡压:臀部疼痛常和臀部筋膜关系密切，穿过臀部筋膜的皮神经都可能病变或由于臀部肌肉组织痉挛对臀部筋膜的牵拉而被卡压，产生疼痛。
臀上皮神经在髂嵴上方穿腰背筋膜，在髂嵴处穿过附着于髂嵴的腱性纤维束以及臀筋膜。臀上皮神经穿经的深筋膜处常常是由骶髂筋膜形成的卵圆形孔，该孔纤维薄弱，腰臀部肌肉强力收缩可将深筋膜深层的脂肪组织从该孔挤向浅层，，形成疝，该疝可能回复亦可嵌顿，引起腰部疼痛。
臀上皮神经按起源和分布，可分成外侧支，中间支，内侧支，最内侧支。此神经在股骨大转子与滑动第三腰椎棘突连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜。
陶甫对脊神经后支的行径特点归纳：[2]
六点，四段，一管。
六点为出孔点，横突点，入肌点，出肌点，出筋膜点，入臀点。
四段为骨表段，肌内段，筋膜下段，皮下段
一管为骨性纤维管。
脊神经后支的外侧支在行程中的六个固定点，均可能是是臀上皮神经易受压迫，遭受损伤部位。。臀上皮神经入臀以后继续在筋膜中下行，可达股后下部，加上与其他皮神经有联系，成为股后部串痛的原因。
病因:
1.外力直接作用导致神经损伤
2.躯干向健侧过度弯曲或旋转时，臀上皮神经受牵拉，可发生神经的急性或慢性损伤，或向外侧移位
3.有些患者髂嵴较常人高并且外翻，臀上皮神经越过时，张力过大，易损伤，肥胖的中老年女性易发生骶髂脂肪疝嵌顿[3]，压迫臀上皮神经。
诊断：
臀中皮神经卡压诊断:
1.诱因不明显，起病缓慢，反复发作2.臀部内侧以及骶部酸痛，胀痛不适，疼痛定位也不明显3.于骶骨棘突旁有压痛
臀下皮神经卡压:1.患者可能有外伤史，跌倒臀部着地，亦可见于长期卧床的老年患者2.骶尾胀痛，钝痛，呈持续性，少数患者疼痛可向坐骨结节和会阴部放射3.在尾骨两侧有压痛，有时可扪及结节样或条束样痛性肿块
腓总神经卡压
腓总神经起源于L4-S2神经，在腘窝上外侧发出后沿着股二头肌内侧缘行向外下，紧贴腘窝外侧沟内，，其形态为小弧形或直线型。腓总神经行走于这个区域内由外侧股二头肌肌腱和前内侧腓肠肌外侧头以及后方腘窝筋膜和髂胫束的移行部组成的致密神经沟内。在膝关节后方向外经过腓骨小头后外下方跨腓骨，穿经腓骨长短肌在腓骨上的交叉起始纤维，然后几乎是垂直向下抵胫骨前肌深面向远端行进，在腓骨后和跨越腓骨穿经腓骨长短肌这段腓总神经易受卡压。腓总神经卡压是指腓总神经在腓骨颈部受压而引起的一系列症状，是下肢较常见的一种周围神经卡压。
腓管腓总神经损伤因素:
1.体位不当而至受压
2.局部占位性病变
3.小腿上端骨折，关节结构紊乱
4.强力的踝关节内翻位扭伤
5.医源性损伤
诊断：
胫骨前肌，趾长伸肌，踇长伸肌，腓骨长肌肌力减弱，小腿外侧以及足背部皮肤感觉减退，，有时局部可扪及肿块，腓骨颈部Tinel征呈阳性，症状严重，出现足下垂者，需要高抬膝、髋关节，足向上甩，呈跨阈步态.腓骨颈部后方至前方3-4cm一段腓总神经Tinel（+），仔细扪及，可发现该段神经变粗变硬，压之酸麻胀痛，在第一趾蹼上测量患者的是两点辨别觉有助于鉴别腓总神经有无完全性损伤。
腓肠神经卡压
腓肠神经的行径途中无法特殊产生卡压的结构，但该神经在踝部相对固定，，行走时可能受到反复牵拉，而造成损伤，也可能穿不适当的鞋被鞋口摩擦，挤压所损伤。
临床表现与诊断:
1.小腿外侧酸痛，麻木2.小腿中上段外侧皮肤刺痛觉减退3.小腿外侧Tinel征（+），麻木向足腓侧和足背放射4.如卡压在踝部，常与外伤有关，外踝后可找到Tinel征（+）点。
腓肠外侧皮神经卡压
腓肠外侧皮神经卡压不少见，常与行走，跑步过多的有关，在肥肠外侧皮神经穿行小腿外侧深筋膜处有较多的纤维组织将之固定，可能与反复伸屈踝关节有关。容易与腰椎间盘突出症相混淆视听。
临床表现与诊断:
1.小腿下段前外侧，小腿外侧酸痛
2.小腿中上段前外侧皮肤至足背部刺痛觉减退
3.小腿前外侧Tinel征（+），麻木向足背部放射。
隐神经髌下支卡压
隐神经髌下支行走于膝下内侧，该处皮肤薄，深层就是胫骨，，膝内侧碰伤很容易损伤隐神经，老年人的骨性退变也可能压迫到该神经。隐神经髌下支卡压常见于老年人，膝部可问及外伤史。
临床表现与诊断:
1.膝下内侧酸痛，麻木，行走时，膝部发软
2.胫骨内上髁明显压痛，Tinel征（+）
3.皮肤痛觉减退
腓浅神经卡压
腓浅神经卡压较少见。病因有:踝关节的牵拉扭伤，肌疝，劳力性筋膜室综合症，腓骨骨折，肿瘤，鞋袜以及外固定装置所引起的压迫。
慢性劳损性骨筋膜室高压或胫骨腓骨骨折以及筋膜室内出血等因素所致的急性骨筋膜室高压，膨大的肌肉引起腓浅神经在穿出筋膜部受压。
腓浅神经来源于腓总神经，绝大部分起始处位于小腿上三分之一上区腓骨颈处，少数可在上三分之一中区起始。一般起始后在上三分之一段行于腓骨长肌深面与腓骨之间，后于小腿上三分之一下区和中三分之一上区，行于腓骨长肌和腓骨短肌之间，继而行于前肌间隔的外侧面深筋膜深面，下行至浅出区。
临床表现和诊断:
小腿，足部以及踝前部疼痛是主要特征，疼痛与站立有关，停止站立时抬高患肢，疼痛可减轻或缓解，，患者怕走远路。
检查时，可发现患者小腿外侧有固定压痛点或Tinel征（+），腓浅神经支配区感觉异常
跗管综合征
跗管综合征:是由于各种原因致使足部内侧的跗管内胫神经及其分支受压而发生绞窄性神经损伤的一组症候群，呈慢性进展性。
跗管是由屈肌支持带，跟骨内侧壁，距骨的后内侧面，胫骨远端的后内侧，三角韧带和跟腱围城的管道，长2-2.5cm.屈肌支持带起于内踝尖和舟状骨，向后下呈扇形，止于跟骨内侧骨膜，中间部移行于足底筋膜。跗管的纤维隔上有两片从内踝和屈肌支持带发出，形成分别包绕胫骨后肌肌腱和拇趾长屈肌肌腱的腱纤维鞘。踇长屈肌腱的腱纤维鞘连于跟骨载距突后跟骨的内侧面，与屈肌支持带毫无关系。跗管内的结构排列，由前向后为胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉，胫后神经，踇长屈肌腱。胫后神经和踇长屈肌腱又按从事内侧向外侧的次序排列。
胫后神经一般是在跗管上段内踝下3cm内分为足内侧与足外侧神经。在跗管内，胫后神经末端和足底内侧神经起始端沿着趾长屈肌腱和踇长屈肌腱之间前行，在跟骨载距突和距骨后突内侧结节的内侧明显变扁，该处跗管深度最小，且其血管神经束的筋膜鞘又连于屈肌支持带和跟骨载距突以及距骨后突的内侧结节，这样就更加限制了跗管有限容积向外的扩展性。任何引起跗管内压力增加的因素，都可能直接或间接压迫足底内侧神经起始端和胫后神经末端。
症状表现:
疼痛感觉异常（如针刺感，烧灼感，麻木感等）是跗管综合征患者主要症状，一般存在于踝内侧以及足底，并可以向足趾和近侧腓肠肌区域放射。症状可以在行走，站立或夜间加重，休息以及抬高患肢时可以减轻，真正的夜间疼痛或麻木狠少见。局部肿胀，足部痉挛或足趾卷缩。
检查时应当自膝后至踝后仔细触诊胫后神经全程，然后再沿着各个分支，包括前足的趾神经，细心检查。跗管综合征患者体征较少，Tinel征阳性有时候是唯一的阳性体征。一般引出Tinel征阳性的部位是在胫后神经进入屈肌支持带的下方，或者足内侧外侧神经神经进去各自的管道口处。足底内侧神经的Tinel征放射到踇趾，而足底外侧的神经放射到小趾，有些患者在足底内侧或全足底感觉轻度丧失，刺痛减退。跟内侧刺痛减退很少见，这样可提示胫神经卡压。患者内踝下方的疼痛，在屈伸踝关节时加重，尤其以背屈时更明显，这是非常重要的体征。
诊断:
1.足底感觉减退或消失2.Tinel征呈阳性3.内踝后方可触及梭形肿块或小结节4.足底肌群萎缩5.植物性神经营养功能性改变，如皮肤干燥，发亮，不出汗，皮肤温度低甚至溃疡6.止血带实验阳性
腓深神经卡压
腓深神经在踝关节上平均2.5cm处，从踇长伸肌深面穿过，位于踇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，然后通过上下侧伸肌支持带的深面进入足背。腓深神经在足背分成内侧束和外侧束。内侧束为感觉支同足背动脉伴行，外侧束穿过下伸肌支持带深面进入趾短伸肌深面而支配该肌的腓深神经分支与距骨头的位置关系，在距骨头后上方分为内外两终支。腓深神经在足背有4处可呈扁形状:1.前跗管内2.距骨头表面3.外侧支位于踇短伸肌和骰骨之间4.内侧支位于踇短伸肌与滑动第一和第二跖骨底之间[4]
病因:
局部病变破坏正常组织结构，或鞋袜因素导致足背部受外界压力使管内压力升高，对神经产生压迫。足部位于跖屈位，足跟上提，足弓抬高，足背弧度增大，距骨头明显向上凸起，加上距骨踝关节面向前方滑动，整个足背向前下移动，使足背与小腿距离增加，伸肌下支持带紧张，前跗管明显变窄，神经被牵拉，受压，而产生跗管综合征
症状:
足部疼痛，麻木，感觉异常。行走困难，休息缓解，趾屈时加重，背屈时减轻，穿高跟鞋或扎紧鞋带时症状加重。
检查:腓深神经分布区的感觉减退，，足背内外侧和第一以及第二趾蹼背部远端感觉保持正常。
在进展期患者的两点分辨觉不同于健侧，在伸肌下支持带深面靠近距舟关节处或在远侧端的第一和第二趾蹼近端，腓神经常有触痛，叩诊可引出麻木与放射痛至第一跖骨间隙以及近侧第一和第二趾邻近面。
足底趾神经卡压
足底趾总神经到第三趾蹼的分支可以全部由足底外侧神经发出，大部分人趾总神经由足底外侧神经和足底内侧神经共同组成，支配第三趾蹼。这种解剖结构使得趾总神经为神经分叉固定，即前方在第三趾蹼处分成第三趾腓侧趾固有神经和第四趾胫侧趾固有神经，后方是足底内外侧神经的连接部位，所以在趾屈时，足底趾总神经到第三趾蹼的分支被移向近侧，但受远端牵拉力所限制。当趾总神经通过第三和第四跖骨间韧带浅面，也受该韧带限制。
主要病因:
足底趾总神经并行的趾总动脉发生增厚和闭塞；趾总神经因在第三腰椎和第四跖骨下方，在步行时易受到足底的挤压，当穿着高跟尖头鞋子时，第一，五跖骨向侧方移动受限，，此时足部压力将使第三和四跖骨头产生一个向内的运动，对神经产生挤压
主要体征:
跖骨头部可有压痛，第三趾蹼跖面或第三跖骨头部跖面可触及一隆起物，第三趾蹼区与对侧相比有感觉上的改变，。Mubler征阳性。即检查者分别对第一和第五跖骨头间挤压，若能引起局部疼痛并向趾的远端放射，则为阳性症状。
参考文献：
[1]PeterDuus，Duus神经系统疾病定位诊断学-解剖、生理、临床[M]，第8版，刘宗惠，徐霓霓译，海洋出版社，.8.
[2][3][4]陈德松，周围神经卡压[M]，上海科学技术出版社，.4.
陈德松主编的《周围神经卡压：颈肩腰腿痛、手麻、肌肉萎缩的常见疾病》对颈部神经根及其分支被卡压，以及周围神经卡压的临床症状、体征，作了系统的、全面的总结分析。
这本书由浅入深，从临床总结到解剖学观察再到实验研究，既保留了最经典的诊治方法，也详细描述了现代的诊治手段和进展。值得临床医师一读。
1、非手术治疗:采用局部制动,注射皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反应,缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病,很少自愈。神经止压综合征是指人体精神组织受到到周围组织的干扰、侵袭导致的一种疼痛,是压迫性的纤维管综合症之一。对患者的影响很大的,尤其是在夜间更让患者难以忍受,该病治疗也有一定的难度,无论是药物还是手术治疗,多为减轻、缓解为目的。
2、手术治疗:对于本病的患者,较常进行的是针刀或手术治疗,一般经针刀或手术刀切开骨-纤维通道,使神经得以减压松解。此时应注意避免手术粗暴,进一步损伤神经。很多人都会说,但是大家却不知神经卡压综合征,如果不经常注意,会对身体非常不利,严重的还会使身体被疾病致命。所以读完上面的介绍,长点心,爱自己才爱别人。为了防止感染神经卡压综合征,我们一定要对自己严格要求。做为该病来说,除了日常的治疗以外,要在生活中保持良好的调养,对饮食、运动等做好保健工作。
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