冰轮杯第三届氧与健
网络科普大奖赛参赛作品48
患者，女，24岁，一线城市车模，主因“肢体无力4年，双下肢截瘫一周”到我院求治。患者于4年前吸食笑气（N2O）后出现肢体无力，自觉下肢发空，双脚像灌铅一样，伴有幻觉，欣快感。医院给予“纳洛酮”治疗后症状完全缓解，戒断二年后未再发作，一年前患者再次开始吸食笑气，严重时一周之内每天均有吸食。一周前病情加重，不能行走，双上肢力量下降，无头痛、头晕、无视物模糊、无肢体麻木等不适。体格检查：生命体征稳定，轮椅推入病房。神清，双上肢肌力V-级，双下肢近端肌力V-级，远端肌力Ⅲ级，四肢肌张力均减低，双上肢腱反射（+），双下肢腱反射未引出，双侧病理征（-），脑膜刺激征（-），浅感觉减退不恒定，闭目难立征（+），双侧指鼻实验尚可，双下肢跟膝胫试验检查不能配合。入院后查铁蛋白：正常，VitB12：86.00pg/ml↓（参考值：-pg/ml），叶酸：正常；脑电地形图：轻度异常；脑部MR：未见明显异常；颈腰胸椎MR：无异常，肌电图：四肢周围神经损害（运动、感觉纤维均受累）。予以补充叶酸、VitB1、甲钴胺、营养神经、康复功能综合训练，高压氧治疗：2.0ATA，第一疗程2次/日，后改为1次/日。治疗四天后患者自述“感觉以前双下肢像被冻住了，现在像解冻了，有知觉。”治疗26天，患者可搀扶行走，36天后，患者肌张力基本正常，能独立行走，闭目难立征阴性，临床痊愈出院，告诫患者避免接触笑气，继续补充维生素及康复治疗，定期随访。一氧化二氮（Ｎ２Ｏ）又称“笑气”，是一种无色、有甜味的气体，具有轻微麻醉作用，能够让人感到轻松、快乐、发笑，甚至产生幻觉。笑气在临床上用作吸入性麻醉药。小罐装笑气（8g/罐）因吸入后可产生欣快感而在欧美国家和地区的娱乐场所滥用，近几年我国一二线城市吸食笑气的青少年明显增多。年世界*品调查报告显示，笑气已经成为全球第七大流行滥用药物，长期滥用会导致周围神经病变并可能导致瘫痪。国内外文献报道，长期大量使用笑气会干扰血液中维生素B12的生物利用度，快速抑制甲基转移酶活性，阻碍蛋氨酸合成，从而产生神经*性，导致神经系统损害，主要包括脊髓亚急性联合变性和以周围神经进行性脱髓鞘及神经轴索损伤为特点的多发性神经病，典型临床表现为手足感觉异常、早期振动觉和位置觉丧失、进行性痉挛性和共济失调性截瘫。实验室检查多有VitB12降低，肌电图为四肢周围神经损害（运动、感觉纤维均受累），严重时颈胸椎磁共振有炎性脱髓鞘病变改变。
高压氧治疗能迅速增加机体组织供氧，明显提高血氧分压、组织氧分压和有效血氧弥散率及弥散半径，增加细胞内葡萄糖有氧氧化，使血糖降低，同时产生大量能量；能增加毛细血管的通透性，减轻神经细胞及神经胶质细胞的水肿；能增加体内活性氧的浓度，降低醛糖还原酶的活性，减少山梨醇旁路的激活；能增加肌肉组织的氧弥散量，减少体内致痛性炎性介质的释放，缓解疼痛的症状；同时增加神经营养物质供给，加速周围神经的再生与修复，从而有效改善周围神经病变患者神经组织的缺氧状态及神经功能改善微循环，促进濒死细胞逆转，促进受损周围神经的再生、修复；研究机制显示，高压氧能够激活组织细胞中保护因子和促生长因子的表达，增强合成分子伴侣蛋白，从而改善血管功能，减轻周围血管的损伤；同时高压氧还可以通过诱导增强内皮细胞一氧化氮合酶的表达，增加微血管中皮源性NO物质的合成，舒张微血管，改善血液微循环，一定程度减轻周围神经的损害，起到保护作用。
文献检索国内外治疗笑气中*主要以补充维生素B12、营养神经和/或激素治疗及康复治疗为主，鲜有配合高压氧治疗的报道（检索到：DanLuo,JiajunXu,LiHuHyperbaricoxygentherapytoimprovecognitivedysfunctionandencephalatrophyinducedbyN2Oorrecreationaluse:acasereport.NeuropsychiatricDiseaseandTreatment）。本病例在常规治疗的基础上配合高压氧治疗，较单用常规治疗相比，患者康复时间明显缩短，提示高压氧治疗笑气中*有很好的临床应用前景。
氧是生命之源氧是治病之本作者：湖医院高压氧科贺聪
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院，内医院，医院。
执行主席：丁建章
评委会：组长：潘树义。副组长：丁建章刘青乐陆敏邵伟波宁荣霞孙明莉
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策划：丁建章
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页面编辑：汤丹霞
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