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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第六章
下肢疼痛疾病
第一节髋部疼痛疾病
一、髋骨关节炎
随着年龄的增加，各种关节都可发生退行性改变。当髋关节出现退行性改变如关节骨质增生、间隙狭窄时，可出现一系列症状，包括髋关节活动性疼痛伴关节功能受限，在老年人以及50岁以上的肥胖患者更易发生。称之为髋骨性关节炎，又称为老年退行性髋骨关节炎，增生性髋骨关节炎。其发生常由于衰老，肥胖，遗传因素，先天性关节发育异常和创伤等引起。病理变化以关节软骨破坏，关节表面软骨磨损，关节面硬化，滑膜增厚，关节间隙变窄及髋臼边缘骨质增生为特征，是导致髋关节疼痛伴功能受限的一类骨关节炎性疾病。
疼痛是髋骨关节炎的早期症状，最初并不严重，在活动多发时发生，休息后好转，严重者休息时也会疼痛。可受寒冷、潮湿及负重的影响而加重，疼痛常伴跛行。疼痛部位长位于腹股沟、大腿前面、侧方或内侧，以及臀部，可伴随着膝关节疼痛。当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。
腹股沟中点（股骨头）压痛，“4”字试验阳性，叩击痛阳性，大腿滚动试验阳性，可有髂腰肌及股四头肌萎缩无力。
X线检查：关节间隙变窄，关节面硬化，髋臼边缘骨质增生、关节周围软组织影增大等变化。
髋关节MRI检查：关节腔积液，滑膜增生，软骨破坏，以及软骨下有无囊性变等改变。
根据髋部、腹股沟及大腿区域疼痛，伴跛行及功能受限，结合体征及影像学变化可诊断此症，但须与下列疾病相鉴别：
1．股骨头坏死具有股骨头坏死的高危因素，短缩跛行步态，X线片、CT及MRI可发现股骨头坏死征象。
2．高位腰椎间盘突出症腰1～2，腰2～3及腰3～5的椎间盘突出可表现与髋骨性关节炎相似部位的疼痛，但膝腱反射减弱、股神经牵拉试验阳性，伴神经分布区感觉减退和/或痛觉异常，而“4”字试验为阴性。
3．盘源性腰痛表现为腰骶部、腹股沟及大腿区域疼痛，坐位加重．MRI可见腰椎间盘纤维环内撕裂的征象，即退变椎间盘的后缘有高信号区（HIZ），股神经牵拉试验阴性，膝腱反射正常，“4”字试验阴性。椎间盘造影诱发试验可确诊此病。
4．腰椎小关节紊乱及腰脊神经后支卡压综合征表现为腰痛及膝关节以上区域疼痛，腰椎活动及翻身时疼痛加重，影像学检查可见腰椎小关节增生模糊，查体腰椎小关节及臀上皮神经压痛可向膝关节以上区域放射，无神经反射异常，“4”字试验阴性，行小关节诊断性阻滞可鉴别。
5．髂胫束摩擦综合征表现为大腿外侧、膝部以上外侧区域疼痛，屈髋屈膝可诱发疼痛，多见于长期长距离慢跑或慢走人员和特殊职业人员。查体股骨粗隆及胫骨髁压痛，髂胫束肥厚紧张。
1．一般治疗包括患者的健康教育、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用及关节保护等，亦可行局部物理治疗如冲击波、激光等。
2．口服药物治疗非甾体抗炎药或氨基葡萄糖可用来缓解关节疼痛；补充钙剂及促进钙吸收的药物及中药治疗。
3．髋关节腔穿刺注射给予局麻药加少量激素或臭氧注射，亦可关节腔注射玻璃酸钠或几丁糖等。
4．手术治疗关节炎症状十分严重、保守治疗无效的，且影响患者的日常生活，就应该考虑手术干预。
髋骨关节炎经过休息、综合治疗，症状可得到显著改善；平时注意关节保暖并避免负重或剧烈活动。
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培恩青年医生第天第五章腰骶部疼痛疾病第十三节马尾神经损伤综合征
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