导读
大家好，我是医者张兆康，今天我给大家分享一个奇怪但是非常有趣的一个医案，希望各位看完后，能给你们带来一些启发。诊病的详细经过我在家中休假时，有一位患者来找我诊病，患者姓刘，女，今年58岁，她老伴说她在前年时得了口腔癌，但发现的比较及时，于是就通过手术进行了切除，但自做完手术之后，身体项背部开始疼痛，刚开始时项背疼痛是一种固定疼痛，固定在一个点上，但慢慢的，疼痛不仅是固定痛了，右肢开始有一种牵扯痛，并且右肢开始出现酸麻感，又麻又痛，极其难受，患者说天天地感觉这个疼痛不停地在右肢上乱窜。医院进行过检查，医院刚开始是怀疑颈椎压迫神经而导致，但是通过治疗后，疼痛是一点也没有缓解，患者又去找一些中医大夫来治疗，喝了中药几个月后，患者说总是当时喝的时候能减轻一点，但只要一停药，疼痛伴酸麻立马又开始发病。最后，听说我很厉害，于是上我这来了。我刚开始对这个疾病也挺疑惑的，但是兵来将挡，水来土掩吗，于是我进行了以下问诊。患者的具体症状表现通过问诊得知，患者并没有怕冷，发热这些情况，白天身上几乎不出汗，不过一到晚上身上会感到一阵的潮热伴伴随少量汗出，身上只有肩部有固定疼痛感，右肢是一种游走性疼痛并伴酸麻感，麻感极为强烈，以至于手指处有不断发涨的感觉，而且右肢还有一种牵拉感，像抽筋一样，食欲良好，平时容易口腔溃疡，溃疡比较频繁，所以总会心烦，口中发干，渴起来想饮水，口中有口臭，大小便正常。通过切诊得知，患者的脉弦细且略沉，两手关部脉象较为有力。通过舌诊得知，患者舌红，苔略*。病情分析患者的主诉就是疼痛以及酸麻感，所以，我当时先考虑的就是患者为什么疼痛，疼痛的原因有两个，一个是不通则痛，另一个就是不荣则痛啊。那此患者属于哪一种啊？我当时主要考虑的是不荣则痛，为什么，因为从问诊上以及切诊上，我都能明显的感觉到患者津液上的亏损，她之所以发生疼痛，就是因为肌肉没能得到津液的濡养而导致的，从患者的既往史看，患者有明显的阴虚体质，从她得口腔癌以及经常口腔溃疡可以看出这一点，这个患者胃火比较大，胃火旺盛，灼烧身体津液从而使得肌肤丧失了濡养，所以产生了酸麻疼痛。（其实这个病人的病机没有这么简单，请大家继续往下看）治疗所选用的方剂推理完病机后，就要通过方剂来治疗了，其实，在我问诊的过程中，我脑海里就浮现出来了一个方子，什么呢？就是瓜蒌桂枝汤。瓜蒌桂枝汤出自于金匮要略，原句是这样说的。太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。这个方子呢其实就是桂枝汤重加栝楼根，为什么加栝楼根，是因为此痉就是由于热而导致津液枯燥，所以要加栝楼根来濡养肌肉皮肤，缓解组织枯燥。我想到这个方子后，发现此方和患者的病机大致是相同的，于是我就打算开方试一下吧。具体开方如下：刘某：天花粉15g，桂枝9g，白芍15g，生姜三片，大枣四枚，炙甘草9g，川芎12g，当归9g，苍术12g，茯苓12g，姜*6g，羌活6g。予以三服。此方中，我多加了芍药与甘草的剂量，是为了酸甘化阴，滋养津液，加川芎是为了行气活血，当归也有活血之功，在此处也有补血之功，姜*擅长治疗肢臂疼痛，羌活可以引药上行，兼止痛。苍术可以治疗肢间疼痛。茯苓宁心。患者服药后反馈患者服用三服药后来诊，并说，现在喝了药之后，感觉手臂上的游走疼痛减轻了，而且酸麻感也减轻了，但是肩背部的疼痛一点也没减轻，仍是疼痛。而且还是固定点疼痛。二诊病情分析听完患者的反馈后，我就想，为什么游走疼痛减轻，但是肩背部疼痛却一点也没轻呢，想了想后，我就知道了，这个患者不仅是不荣则痛，同样也是不通则痛，而且根据病人的描述，她本人是先出现固定疼痛后，再慢慢的出现了游走性疼痛，所以，我就怀疑，患者的不荣则痛不仅是体内阴虚导致，同样也是因为，因为某种东西阻塞到了肩背部，从而影响到了右肢的血流运行。那接下来，我们只需要搞明白固定点疼痛到底是因为什么而导致的，就可以了，我再次询问固定点疼痛的感觉以及让患者给我指一下，让我摸一摸，患者说，最初疼痛时，肩背部并没有一个固定点，随时间的变化，才逐渐形成了固定疼痛，我摸了一下疼痛的那个地方，发现是一个小鼓包，鼓包不大，但摸着挺圆润的。那我就知道了，患者此处的疼痛不是因为淤血而导致，而是因为痰，我大胆地猜想，患者本来因为脾胃不好而导致体内有水饮，水饮在体内后，随气机而上下游走，但因为患者体内阴虚火旺较盛，从而不断地灼烧体内津液，相应地也不断地灼烧这块水饮，直到这处水饮游走到肩背部时形成顽痰无法再进行移动，从而固定下来，使患者有了固定疼痛，并阻塞了右肢的血流运行，继而形成了不荣则痛。二诊治疗所选用的方剂那我想明白了病机后，我只需要加上祛痰药就可以了，于是我开方如下：刘某：天花粉15g，桂枝12g，白芍15g，生姜三片，大枣四枚，炙甘草15g，川芎12g，当归9g，苍术12g，茯苓12g，姜*12，羌活9g。瓜蒌12g，枳壳9g，半夏12g。予以五副药此方简单来看就是在上次方的基础上加上了瓜蒌，枳壳与半夏。就是要在濡养的基础上再行祛痰之功。不过，此次用量增量了。二诊患者服药后反馈服用五副药后，患者再次来诊，这次患者就很高兴了，疼痛都得到了减轻，而且患者说感觉肩背部处的那个疼痛点可是向上走了，我和她说，这是因为我们撬动那块顽痰了，这是好事，患者也感觉很好受。因为效果很好，所以效不更方，继续按原方让她服用。自这次离别，患者就再也没有来过了，因为我要整理这个医案吗，所以，三个月后，我整理这个医案时，给患者打去了电话，详细问一下后续怎么样。患者的丈夫接的电话，说，患者现在已经完全好了，自从服药后，疼痛一天天地减轻，现在已经完全痊愈了，并非常感谢我的治疗。好了，我是医者张兆康，如果你喜欢我的文章，希望大家可以帮我多多转发，点赞，打赏。▼往期回顾
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